Порталът за гастроентерология Синдром на раздразнените черва
Синдром на раздразненото черво също
- Раздразнително черво или раздразнително дебело черво
- Раздразнително дебело черво
- Колон спастикум
- Лигавицата на колика
- Синдром на раздразненото черво (IDS) Синдром на раздразненото черво (IBS)]
наречен, е едно от функционалните стомашно-чревни заболявания в гастроентерологията, които често се характеризират с типични симптоматични съзвездия. Засегнати са между 7 и 25% от населението на западния свят. Синдромът на раздразнените черва може значително да намали качеството на живот. Характерно за синдрома на раздразненото черво е, че конвенционалните техники за изследване обикновено не могат да открият никакви биохимични или структурни причини. Често засегнатите от синдром на раздразнените черва не намират разбирането, на което са се надявали от своя лекар.
Следните типични симптоми могат да присъстват при пациента заедно, поотделно или във всяка комбинация:
- стомашни болки,
- Коремни спазми, често преди или по време на изхождането,
- неразположение,
- Метеоризъм,
- Промяна в поведението на изпражненията,
- Промени в структурата на изпражненията,
- Воднисти, кашави или твърди изпражнения,
- често се редуват между запек и диария,
- Слуз върху изпражненията,
- Чувство за непълна евакуация.
- Топлината има тенденция да се подобрява, докато вълнението има тенденция да влошава симптомите.
В зависимост от това кои симптоми/оплаквания са на преден план за съответното лице, се прави разлика между:
- RDS-D
Синдром на раздразнените черва с водеща диария (синдром на раздразненото черво с доминираща диария) - RDS-O
Синдром на раздразненото черво с водещ запек (синдром на раздразнените черва с доминиращ запек) - RDS-S
Синдром на раздразненото черво с водеща болка (синдром на раздразненото черво с доминираща болка) - RDS-M
Синдром на раздразнените черва с водещ метеоризъм (доминиращ метеоризъм синдром на раздразненото черво)
Но и тук комбинациите от оплаквания и симптоми са често срещани. Може да има и:
- психическо и физическо изтощение също
- други психични симптоми.
Съгласно действащите в момента медицински насоки, синдромът на раздразнените черва е налице, ако са изпълнени всичките три от следните условия:
- Има хронични, т.е. H. Симптоми, които продължават повече от 3 месеца (напр. Коремна болка, метеоризъм), които пациентът и лекарят свързват с червата и обикновено са свързани с промени в дефекацията.
- Оплакванията трябва да обосноват, че пациентът търси помощ и/или се притеснява от нея и трябва да бъдат толкова тежки, че качеството на живот да бъде значително влошено
- Предпоставката е да няма промени, характерни за други клинични картини, които вероятно биха могли да бъдат отговорни за тези симптоми.
Допълнителни критерии, които подкрепят диагнозата, но сами по себе си не позволяват диагноза, са:
- необичайна честота на изпражненията (напр. повече от 3 пъти на ден или по-малко от 3 изпражнения седмично)
- забележима консистенция на изпражненията
- необичайно отбиване на изпражненията (напр. силно натискане, наложително дефекация, чувство за непълна евакуация)
- лигав стол
- Метеоризъм и усещане за подуване
Структурни или биохимични промени в червата трябва да бъдат изключени чрез различни изследвания (вж. По-горе, условие 3):
- Колоноскопия u. а. за да се изключи рак на дебелото черво и възпалителни заболявания на червата
- Гастроскопия u. а. за изключване на стомашен карцином и язва
- Ултразвуково изследване на корема u. а. за да се изключат чернодробни заболявания и екстраентрални новообразувания
- Лабораторна диагностика с кръвна картина, утаяване на кръвта, чернодробни ензими, електролити, бъбречни стойности и параметри на възпаление като определяне на CRP и състояние на урината - за да се изключат други вътрешни заболявания като чернодробни заболявания, хормонални нарушения или алергии
- дълбока биопсия на тънките черва за да се изключи цьолиакия
- Изпити за изпражнения като изследване за кръв в изпражненията напр. Б. Химичен окултен кръвен тест и определяне на калпротектин (маркер за възпаление в стомашно-чревния тракт)
- H2 дихателни тестове за изключване на непоносимост към лактоза, фруктозна малабсорбция, непоносимост към сорбитол и колонизация на тънките черва
Обсъждат се допълнителни диагностични методи - така че u. а. определяне на праг на стимула, който тества чувствителността на червата и предизвикателството с храната, което се основава на факта, че симптомите могат да бъдат и неоткрита непоносимост към храна.
Само когато всички други разстройства, които могат да симулират симптомите на синдром на раздразненото черво, са изключени и по-горе Ако прегледите не доведат до друго откритие, може да се постави диагнозата „синдром на раздразненото черво“.
За всеки пациент с горното Консултирайте се с лекар за оплаквания, трябва да се изготви индивидуална диагностична програма. Това трябва да се състои от основна програма и допълнителни изследвания, свързани със симптомите.
Индивидуалната програма за преглед и прегледите трябва да бъдат създадени и проведени от опитен лекар, да осигурят диагнозата и да формират основата на препоръка за терапия.
Синдромът на раздразнените черва няма постоянна или установена причина.
Промените в имунния отговор и психологическите фактори изглежда играят роля и свръхчувствителността към глутен може да присъства при определена форма на синдром на раздразненото черво (IBS-D).
Колонизацията на тънките черва с бактерии от дебелото черво също може да бъде отговорна за симптомите (бактериално-чревен свръхрастеж). Дихателен тест H2 след излагане на глюкоза може да изясни тази причина.
При някои пациенти със синдром на раздразнените черва (до 17%) симптомите се развиват след инфекциозно стомашно-чревно заболяване. Причината за това е неизвестна (пост-инфекциозен IBS).
Понижен праг на болка (хипералгезия) в червата често може да бъде демонстриран при много от засегнатите.
Също така се подозира, че диабетът увеличава риска от синдром на раздразнените черва. Повишеното съдържание на захар води до повишена бактериална колонизация във вътрешните лигавици и следователно може да бъде причина за свръхрастеж на бактерии с IBS. В допълнение, лекарства, приемани за диабет, като: Б. Метформин, диария и други типични симптоми на раздразнените черва.
Докато непоносимостта към храна се среща при около 2-25% от всички хора, пациентите с раздразнените черва страдат от нея много по-често: в 50-70% от случаите.
Стресът и други психологически фактори като стресови събития в живота са заподозрени, че предизвикват или обострят симптомите на раздразненото черво.
Лечението на синдрома на раздразнените черва винаги е свързано със симптомите и има за цел да подобри симптомите, които са най-стресиращи за пациента. За това могат да се използват различни лекарства/процедури, индивидуално или в комбинация (виж таблицата).
Лечение на IBS, свързано със симптоми (Източник: д-р Макенрот)
| болка | Диария | Запек | Метеоризъм | депресия | |
| Спазмолитици | ++ | + | + | (+) | - |
| 5НТ4 агонисти | - | - | ++ | - | - |
| Антидиарейни лекарства | (+) | ++ | - | + | - |
| Фибри | - | (+) | ++ | - | - |
| Пробиотици | (+) | + | (+) | ++ | - |
| Фитотерапевтични средства | (+) | - | (-) | ++ | - |
| Трициклични антидепресанти | + | (-) | - | - | ++ |
| Хипно/психотерапия | + | (-) | + | + | ++ |
- Общи мерки като медицински насоки, хранене и др.
- Медицинска терапия
- Психотерапия или основни психосоматични грижи
В западните страни около 7–25% от населението е засегнато, повече жени, отколкото мъже. Синдромът на раздразненото черво се среща в семейства. Само в Германия около 9-10 милиона души страдат от синдром на раздразнените черва. Само около 30% от тях отиват на лекар за техните симптоми.
Ако се добавят следните фактори, определено трябва да се консултирате със специалист:
- Отслабване
- Кръв в изпражненията
- нощни симптоми
- нарастващи оплаквания
- Анемия (анемия)
- Възраст> 50 години
- Случаи на рак на дебелото черво в семейството