Порталът за гастроентерология Helicobacter pylori

Helicobacter pylori (H. pylori или Helicobacter p.) Е грам-отрицателна бактерия, която за разлика от повечето други бактерии е в състояние да колонизира киселинната среда на човешкия стомах.

Инфекцията с хеликобактер пилори е най-честата причина за трайно възпаление на стомашната лигавица и е отговорна за различни други заболявания на стомаха и хранопровода. Но освен че причинява заболяване, бактерията може да има и някои положителни ефекти в организма.

Робин Уорън и Бари Маршал получиха Нобелова награда за физиология за 2005 г. за откриването на бактерията Helicobacter pylori и нейната роля в развитието на хронично стомашно възпаление.

По целия свят бактериите Helicobacter pylori се намират в стомашно-чревния тракт в около половината от населението на света на възраст над 40 години. Само около 10-15% от засегнатите обаче развиват известните симптоми.

Броят на засегнатите се различава значително в индустриализираните и развиващите се страни. Напр. в Англия около 13% от населението е засегнато, докато в Корея 81% носят зародиш.

Очевидно е, че броят на заразените зависи от възрастта - около 1% на година от живота в индустриализираните страни. В Германия са засегнати около 3% от децата на възраст 4 години и около 48% от възрастните (65 години на възраст около 80%).

Броят на хеликобактерните инфекции в Германия и други индустриални държави обаче намалява от година на година.

Инфекцията с Helicobacter pylori може да бъде открита при около 75% от хората, които имат стомашна язва и около 99% от тези, които имат язва на дванадесетопръстника.

Все още не е напълно ясно как се предава зародишът. Но изглежда, че предаването става от човек на човек и най-вече чрез близък семеен контакт от майка на дете.

Стомашната киселина със стойността на рН между 1 и 1,5 е много силна киселина. Такава кисела среда е фатална за повечето бактерии (бактерицидна).

Бактерията H. pylori произвежда ензим, който може да неутрализира киселините. В своята среда - на стомашната стена - той създава безкиселинна зона, в която може да оцелее защитена.

Нашата имунна система реагира на колонизацията на стомаха с Helicobacter pylori, но не може да се бори ефективно с бактериите. Постоянната активност на имунната система се обвинява за различни заболявания на стомаха и хранопровода.

Поради постоянната имунна реакция към бактерията в стомаха, симптоми като:

Подуване на корема
гадене
Загуба на апетит
Лош дъх
Изригване
Болка в горната част на корема

Но често хората с Helicobacter p. е доказано, изобщо няма оплаквания.

Следните заболявания могат да бъдат предизвикани от постоянната имунна реакция към бактерията:

Остро и хронично възпаление на стомашната лигавица (гастрит),
което се нарича гастрит тип В (В за бактериален). Възпалението на стомашната лигавица често е остро след заразяване с бактерията. Той обаче може да се развие и в хронично възпаление на стомашната лигавица.
Стомашно-чревни тумори
Дългосрочната колонизация може да доведе до възпаления като язва на дванадесетопръстника, язва на стомаха, язва на дванадесетопръстника, но също така и стомашни карциноми и така наречените MALT лимфоми в стомашно-чревната област. Смята се, че рискът от развитие на рак на стомаха се увеличава с 20 до 40% при Helicobacter pylori гастрит.

Ранната инфекция на стомаха с Helicobacter pylori може да промени състава на чревната флора и имунната защита на белите дробове, както и да повлияе на хормоналния баланс.

Инфекцията с бактерията H. pylori може да бъде диагностицирана с помощта на различни инвазивни и неинвазивни методи. Те се различават по своята точност, необходимите усилия и рисковете.

Инвазивни диагностични процедури
- Гастроскопия
- Изследване на тъкани (биопсия)
- Бактериални култури
Неинвазивни диагностични процедури
- Кръвни тестове
- Тестове за слюнка, урина и изпражнения
- Тест за дишане

Гастроскопия
С гастроскопия лекарят може да открие възпалителни реакции в стомаха. В допълнение, наличието на стомашни язви може да показва инфекция с хеликобактер пилори.
Изследване на тъкани (биопсия)
По време на гастроскопия могат да се вземат тъканни проби от възпалени участъци на стомашната лигавица, които след това се изследват под микроскоп за наличие на Helicobacter pylori.
При така наречения тест за хеликобактер уреаза (тест HUT или CLO) проба от тъкан се поставя в разтвор за индикатор на цвят, съдържащ урея. Бактериите Helicobacter превръщат уреята в тази тестова среда в амоняк и въглероден диоксид и оцветяват индикатора в червено. Този тест се нарича още тест на леглото, тъй като резултатът от теста отнема няколко минути до максимум. Може да се чете 24 часа.
Тестът за уреаза на Helicobacter може да бъде фалшифициран от различни лекарства (включително инхибитори на протонната помпа (ИПП) и антибиотици).
Бактериални култури
Бактериите могат да се отглеждат в лаборатория от тъканните проби, взети по време на гастроскопия и по този начин да бъдат открити.

Кръвни тестове
Антителата, които имунната система е образувала срещу бактерията, могат да бъдат открити в кръвта. Такъв тест може да даде индикация за степента на инфекция с Helicobacter pylori. Антителата в кръвта не могат да разберат дали има остра инфекция или е възникнала отдавна.
Тестове за слюнка, урина и изпражнения
Антителата могат да бъдат открити и в проби от слюнка, урина и изпражнения. И тук единственото откриване на антитела не е надеждно доказателство за остра инфекция.
Тест за дишане
Тестът за дишане C13 (тест за дишане на урея с 13C) използва метаболизма на бактерията за откриване на Helicobacter pylori в стомаха. Преди да започне изследването, пациентът трябва да гладува най-малко четири часа. След това пие плодов сок, който съдържа етикетирана урея (13C-урея). Ако пациентът е заразен с Helicobacter pylori, бактерията, наред с други неща, освобождава урея в стомаха. във въглероден диоксид (CO2), който се издишва и тъй като е маркиран, може да бъде открит по този начин.

Диагнозата, съгласно препоръката на много лекари, трябва да се поставя само ако от нея произтича терапевтична последица.

За повечето хора инфекцията с Helicobacter p. Бактериите са безвредни и не изискват лечение.

Ако обаче бактериите Helicobacter p. Причиняват възпаление, инфекцията може да бъде лекувана с комбинация от различни лекарства.

Новите S2K насоки Helicobacter pylori и гастродуоденална язва от 2016 г. [https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/021-001l_S2k_Helicobacter-pylori-gastroduodenale_Ulkuskrankheit_2018-08.pdf] препоръчва класическата тройна терапия и алтернативна терапия и алтернативна терапия с четворна четворна терапия и алтернативна терапия и четворна терапия и алтернативна терапия или без бисмутова сол (също бисмут или бисмут).

Общото между тези терапии е, че се състоят от комбинация от антибиотици, които убиват бактериите и лекарство, което предпазва стомаха (инхибитори на протонната помпа (ИПП)).

Режим на терапия	Лекарства
Италианска тройна терапия	Инхибитор на протонната помпа (PPI), кларитромицин, метронидазол
Френска тройна терапия	Инхибитор на протонната помпа (PPI), кларитромицин, амоксицилин
Четворна терапия Комбинирана терапия с инхибитор на протонната помпа и бисмутова тройна терапия	Инхибитор на протонната помпа (PPI), бисмутова сол, тетрациклин, метронидазол
Комбинирана четворна терапия	Инхибитор на протонната помпа (PPI), кларитромицин, амоксицилин, метронидазол

Терапията с хеликобактер пилори е известна още като ерадикационна терапия и продължава 7 до 14 дни. След изтичане на това време се провежда друг тест за наличие на хеликобактер пилори в стомашно-чревния тракт, например с помощта на теста за дишане на урея 13С.

Тъй като инфекцията с Helicobacter pylori е основен рисков фактор за стомашен карцином и други видове рак на хранопровода, насоките препоръчват пациенти в риск, т.е. Пациентите, които са развили гастрит в резултат на инфекцията, получават терапия, основана на насоки, като профилактика на рака.

Инфекцията с хеликобактер пилори може да остане незабелязана за цял живот или за дълго време, тъй като последиците често стават забележими само след известно време, ако изобщо са. При хора, които често страдат от стомашно-чревни оплаквания, препоръчително е да се тества за наличие на бактерии и след това да се лекуват, ако са заразени с Helicobacter p. Бактерии. По този начин симптомите на инфекцията често могат да бъдат елиминирани и дългосрочните ефекти ефективно предотвратени.

Насоките S2k Helicobacter pylori (актуализирана 2016 г.) заявяват, че няма признати стратегии за превенция за предотвратяване на инфекция с H. pylori. Понастоящем няма ефективна ваксинация.

Вече се предлагат различни тестове за хеликобактер, които изследват кръвта за антитела срещу хеликобактер пилори и могат да се използват у дома. Те се считат за 70-90% надеждни. С помощта на ланцет се взема кръв от върха на пръста и се поставя в тестова касета. След добавяне на разредител, резултатът от теста (подобен на теста за бременност) може да бъде прочетен в рамките на 10 минути.

Ако се подозира инфекция с Helicobacter pylori като причина за гастроентерологични оплаквания, се препоръчва посещение на лекар.