Портал за здравна хронична бъбречна недостатъчност

Хроничната бъбречна недостатъчност (бъбречна недостатъчност, бъбречна недостатъчност) води до влошаване на бъбречната функция. Това увеличава концентрацията на уринарни вещества в кръвта (вещества, които трябва да се екскретират през бъбреците), напр. Креатинин и урея. Регулирането на водния, електролитния и киселинно-алкалния баланс е нарушено. След като бъбреците също произвеждат хормони или активират витамини, наред с други неща, възникват нарушения на кръвообразуването и промени в костния метаболизъм.

портал

Бъбреците могат да бъдат увредени от възпалителни процеси, съдови промени и различни други заболявания (високо кръвно налягане, захарен диабет, генетични фактори). Хроничното бъбречно заболяване се развива в продължение на месеци или години, като обикновено засяга и двата бъбрека.

Забележими признаци на заболяване (поради високо кръвно налягане, анемия или отравяне на урината) често се появяват само когато бъбречната функция спада значително. Често задействащи фактори са различни заболявания като Диабет, високо кръвно налягане, бъбречни инфекции или генетични дефекти. Целта на лечението е да стабилизира бъбречната функция или поне да забави прогресията на заболяването. Ако това не успее, често е необходимо започване на диализа или бъбречна трансплантация на по-късните етапи.

Какви са причините за хронична бъбречна недостатъчност?

Основните причини за хронична бъбречна недостатъчност са различни въпросни заболявания, напр.:

    Захарен диабет: Това е отговорно за 40 процента от всички случаи на хронична бъбречна недостатъчност (диабетна нефропатия). Дългосрочното повишаване на нивата на кръвната захар уврежда стените на кръвоносните съдове и другите филтриращи структури в бъбреците и ги прави по-пропускливи за малки протеинови частици (особено албумин). Те се екскретират все по-често с урината. В допълнение, потъването на филтърни частици (гломерули) води до прогресивно намаляване на ефективността на детоксикацията.

Възпаление на филтърните частици в бъбречните корпускули (Гломерулонефрит, но също и системни заболявания като лупус еритематозус): е в основата на около всяка четвърта хронична бъбречна недостатъчност и, наред с други неща, причинени от имунни и автоимунни реакции, инфекциозни заболявания или тумори.

Киста на бъбреците и други генетични заболявания: Тази вродена малформация причинява около осем процента от всички случаи на хронична бъбречна недостатъчност. Бъбречната функция е напр. ограничено от кухини, пълни с течност (кисти).

високо кръвно налягане: С течение на времето високото кръвно уврежда гломерулите и кръвоносните съдове в бъбреците. Парадоксално е, че при бъбречни заболявания се образуват повече хормони, повишаващи кръвното налягане и се отделят по-малко течности. Нарушената бъбречна функция и високото кръвно налягане се причиняват и подсилват взаимно.

Нарушения на кръвоносните съдове, напр. Атеросклероза: може да доведе до намален приток на кръв към бъбреците.

  • Лекарства: Бъбреците филтрират лекарствата и техните продукти на разграждане от кръвта. Някои вещества могат да увредят бъбречната тъкан, напр. някои антибиотици, болкоуспокояващи и цитостатици.

    • Какви симптоми могат да се появят?

    Хроничното бъбречно заболяване често е коварно и причинява много различни симптоми в зависимост от стадия на заболяването. В началото обикновено няма или има само леки симптоми. Само с бързо влошаване на бъбречната функция първите признаци на заболяване вече могат да се появят, напр.:

    • повишено отделяне на бледа урина,
    • високо кръвно налягане,
    • Оток в краката, но и в други части на тялото (например клепачи),
    • червено оцветена урина (поради кръв), пенеста урина (поради добавянето на протеин).

    При по-голямо увреждане на бъбречната функция, се появяват следните симптоми:

    В напреднал стадий почти всички органни системи са нарушени поради липсата на функция на детоксикация на бъбреците. Типичните симптоми в крайния стадий (терминална бъбречна недостатъчност) включват:

    • Нерегулируемо високо кръвно налягане,
    • Намаляване на обема на урината,
    • Задържане на вода (оток),
    • задух,
    • гадене,
    • Повърнете,
    • Загуба на апетит,
    • неравномерен сърдечен ритъм,
    • Сънливост, сънливост,
    • крампи,
    • кома.

    Как се поставя диагнозата?

    Като част от анамнезата, лекарят се информира за съществуващи бъбречни увреждания, хронични заболявания и лекарствени терапии, както и известни бъбречни заболявания в семейството. Това е последвано от физически преглед, включващ измерване на кръвното налягане и EKG. Допълнителните изследвания включват:

    • Кръвна лаборатория:над всички Креатинин, урея, скорост на гломерулна филтрация (GFR), С-реактивен протеин (CRP) и други признаци на възпаление, кръвна картина, стойности на черния дроб и мазнините, калий, калций, фосфат, витамини, паратиреоиден хормон;
    • Лаборатория на урината: Бърз тест на урината (протеини, кръв), креатининов клирънс, утайка на урината;
    • Ултразвукова;
    • Може би Пункция на бъбреците за отстраняване на тъкани.

    Класификация на хроничната бъбречна недостатъчност

      Етап 1: GFR над 90 ml/min, но други признаци на бъбречно заболяване
      Най-често това е случайна находка. Функцията за детоксикация на бъбреците все още е нормална, пациентът няма симптоми от тази гледна точка. Кръвните стойности на пикочните вещества са в нормални граници, но кръвта или протеинът може вече да се отделят с урината. Ако това се случи в големи количества, това може да доведе до симптоми.

    Етап 2: GFR между 60 до 89 ml/min
    Все още няма симптоми, но по-подробна диагноза показва ограничение във функцията на детоксикация на бъбреците и първите други лабораторни промени (повишаване на нивата на паращитовидния хормон).

    Етап 3: GFR между 30 до 59 ml/min
    Бъбречните увреждания са прогресирали до такава степен, че обикновено се повишават нивата на креатинин и урея в кръвта. Засегнатите се оплакват от високо кръвно налягане (хипертония), намалена работоспособност и лесна умора поради вторични усложнения като анемия.

  • Етап 5: GFR под 15 ml/min
    Ако бъбреците откажат напълно, се говори за терминална бъбречна недостатъчност. Организмът трябва да бъде почистен от токсини чрез процедури за заместване на бъбреците.

    • Как се лекува хроничната бъбречна недостатъчност?

    От една страна, терапията е насочена срещу основните заболявания. От друга страна, лекарствата (например диуретици, фосфатни свързващи вещества, еритропоетин) се използват за облекчаване на ефектите от бъбречната слабост. В напредналите стадии на заболяването има две различни възможности за избор: изкуствено измиване на кръв (диализа) или бъбречна трансплантация.

    диализа

    Ако бъбрекът вече не е в състояние да почисти кръвта достатъчно, изкуствените процедури трябва да поемат тази задача.

    • Хемодиализа: Това е най-често срещаният метод. По този начин кръвта извън тялото се прекарва покрай полупропусклива мембрана през „изкуствен бъбрек“. Уринарните вещества се отклоняват в стерилна течност. Тази амбулаторна терапия обикновено се провежда три пъти седмично и всяка отнема няколко часа.
    • Перитонеална диализа: Тук добре перфузираният перитонеум, който покрива цялата коремна кухина, се използва като собствена филтрираща мембрана на тялото. Няколко пъти на ден в коремната кухина се подава диализен разтвор, който абсорбира токсичните метаболитни продукти. Предимството на този метод е, че той може да се проведе у дома от самия пациент след подходящо обучение. Поради постоянния катетър в коремната кухина обаче има повишен риск от инфекция.

    Трансплантация на бъбрек

    В случай на бъбречна трансплантация, пациент с терминално бъбречно заболяване получава здрав бъбрек от жив или починал донор. Колкото по-добри са тъканните характеристики между донора и реципиента, толкова по-добре имунната система приема бъбреците. За повече информация вижте Трансплантация.

    Какво мога да направя сам?

    Всеки пациент може да допринесе значително за положителното влияние върху прогресията на хроничната бъбречна недостатъчност.

    • Бъбречна диета: Диетата трябва преди всичко да са бедни на: трапезна сол, протеини (максимум 0,6-0,8 грама протеин на килограм телесно тегло), мазнини, фосфати, калий;
    • Да не се пуши;
    • Ниска консумация на алкохол;
    • Редовни упражнения (без усилени упражнения, които повишават кръвното налягане);
    • Избягване на лекарства, които биха могли потенциално да увредят бъбреците;
    • Редовни прегледи;
    • Спазване на препоръките за лечение;
    • Консултирайте се с лекар в случай на влошаване.

    Кого да попитам?

    Следните са отговорни за лечението на хронична бъбречна недостатъчност:

    • Специалист по вътрешни болести,
    • Специалист по вътрешни болести и нефрология.

    Хоспитализация често е необходима, особено за изясняване и при започване на бъбречна заместителна терапия.

    Забележка Пациентите със съществуващо бъбречно заболяване са с особено висок риск от остра бъбречна недостатъчност. Трябва да информирате съответно всеки лекуващ лекар, така че лекарствата, които биха могли да увредят бъбреците, да бъдат избегнати, доколкото е възможно. В случай на други заболявания, възникнали междувременно (напр. Висока температура или диария), може да се наложи да промените терапията за кратко. В тези случаи е препоръчително да се свържете с лекуващия лекар възможно най-скоро.

    Как ще бъдат покрити разходите?

    Разходите за диагностика и терапия се поемат от осигурителните агенции. Вашият лекар обикновено ще урежда сметки директно с вашия доставчик на здравно осигуряване. При някои доставчици на здравно осигуряване обаче може да се наложи да платите самоучастие (BVAEB, SVS, SVS, BVAEB).

    Ако се налага хоспитализация поради хронична бъбречна недостатъчност, разходите за болницата ще бъдат фактурирани. Пациентът трябва да плаща ежедневна вноска за разходите. По-нататъшното медикаментозно лечение у дома се извършва по предписание на общопрактикуващия лекар или специалист.

    Допълнителна информация може да бъде намерена в Какво струва престоя в болницата?

    Използваната литература може да бъде намерена в библиографията.

    последно актуализирано на 17 януари 2019 г.
    Одобрено от редакторите на здравния портал
    Последна експертиза от Унив.-проф. Д-р Герт Майер Към групата от експерти