Понятие за гломерулонефрит, видове и лечение
Гломерулонефритът може да бъде опасен поради незабележим ход, поне половината от случаите се откриват случайно. За да предотвратите сериозно увреждане на бъбреците, трябва да знаете признаците на заболяването защо се появява.
Какво е гломерулонефрит
Гломерулонефритът е група от доста разнообразни бъбречни заболявания. Те са обединени от увреждане на гломерулите на бъбреците (гломерули), което води до нарушена бъбречна функция, отоци и повишено кръвно налягане. В последните етапи заболяването води до бъбречна недостатъчност, което води до зависимост от диализа или изисква бъбречна трансплантация.
Статистика за гломерулонефрит в Русия
От 2003 до 2013 г. разпространението на не-неопластични бъбречни заболявания се е увеличило с 2,9% (Kaprin A.D. et al, 2015). Няма точни данни за броя на пациентите с гломерулонефрит в Русия. Въпреки това, наскоро в Република Татарстан беше изчислено, че от 2000 до 2010 г. заболеваемостта се е увеличила с около един и половина пъти, хроничният гломерулонефрит - 2,4 пъти (Sigitova O.N., 2012). Официалното нарастване на честотата говори преди всичко за успеха в диагностиката.
Медицински услуги
Диагностични тестове
Как се подозира гломерулонефрит (симптоми и признаци)
Често гломерулонефритът не се проявява по никакъв начин и се диагностицира чрез изследване на кръв и урина по друга причина. Комбинацията от симптоми на заболяването зависи от неговата форма и вид разбира се. Ние изброяваме основните прояви.
- Промяна в цвета на урината - от светло червено до наситено бордо.
- Промени в свойствата на урината - става пенест поради наличието на протеин.
- Оток, до натрупване на течност в коремната и плевралната кухини, сърдечна торба (перикард). При бъбречни заболявания подуването на лицето е най-често.
- Намалено отделяне на урина.
- Внезапно постоянно повишаване на кръвното налягане.
В 55% от случаите диагнозата гломерулонефрит се установява по време на изследването по други причини.
Класификация на гломерулонефрит
- остър гломерулонефрит
- бързо прогресиращ гломерулонефрит
- хроничен гломерулонефрит с морфологични варианти.
Най-тежкият, бързо прогресиращ вариант е рядък (по-малко от 10% от всички случаи). Хроничният гломерулонефрит е хетерогенен, най-често се диагностицира с имуноглобулинова А-нефропатия. Тази форма представлява до 20% в Европа и САЩ и до 45% в Азия.
Кодове на гломерулонефрит съгласно ICD-10
- N03.0 - минимални щети
- N03.1 - Фокални и сегментни гломерулни лезии
- N03.2 - Мембранозен гломерулонефрит
- N03.3 - Месангио-пролиферативен гломерулонефрит
- N03.4 - Ендокапиларен пролиферативен гломерулонефрит
- N03.5 - Мезангиокапиларен гломерулонефрит
- N03.6 - Мембранопролиферативен гломерулонефрит
- N03.7 - Екстракапилярен гломерулонефрит.
По-подробно за видовете на заболяването говорихме в раздела "Какво се случва с бъбреците с гломерулонефрит?".
Причини за гломерулонефрит
В зависимост от етиологията има две големи групи:
- Първичен гломерулонефрит, засягащ изолирана бъбречна тъкан.
- Вторичен гломерулонефрит, тоест възникващ на фона на някакъв вид заболяване. В този случай участват други органи и системи на тялото.
Вторичният нефрит може да бъде проява на:
- системен лупус еритематозус;
- ревматоиден артрит;
- васкулит, включително ANCA (грануломатозен васкулит с антинеутрофилни цитоплазмени антитела);
- антифосфолипиден синдром;
- вирусен хепатит С;
- ХИВ инфекция;
- ендокардит (инфекция на сърдечните клапи).
Рискът от развитие на гломерулонефрит след стрептококов фарингит е 5-10%, след стрептококово възпаление на кожата - 25% (Stetson C.A. et al, 1955; Anthony B.F et al, 1969)
Острите форми се причиняват от инфекция с бета-хемолитичен стрептокок (типове 1, 2, 4, 12, 18, 25, 49, 55, 57, 60). В тази връзка стрептококовата ангина, скарлатината и стрептодермията са рискови фактори. Понякога гломерулонефритът може да бъде свързан с медикаменти (литиеви препарати, анаболни стероиди, интерферон), употреба на хероин и вирусни инфекции (вируси на ХИВ, Коксаки и Епщайн-Бар). За хроничен гломерулонефрит, като правило, има автоимунни нарушения (Национално ръководство по нефрология, изд. От Н.А. Мухин, М., „Geotar-Media”, 2014).
Какво се случва с бъбреците с гломерулонефрит?
С развитието на стрептококова инфекция тялото произвежда антитела за борба с патогена и имунните комплекси се отлагат в различни структури на бъбречния гломерул. Следва каскада от възпалителни реакции, имунната система започва да атакува бъбречната тъкан, увреждайки я. Ситуацията се влошава от вазоконстрикция на мястото на възпаление и тенденция към тромбоза.