Помощ за съобщението - Вече не мога да спя през нощта поради кашлица! Измислено интервю за пациент
Пролет е, природата се събужда след дълга студена зима, птиците цъфтят весело сутрин и дървета и растения експлодират в зеленото си разнообразие и правят света пъстър отново.
Г-жа Келер обича пролетта, но тази година всичко е различно. Всяка вечер тя се събужда около 3 часа сутринта и е измъчвана от силни пристъпи на кашлица. Тя се разклаща от кашлица и чува свирка при всяко вдишване и дишането става по-тежко, отколкото ако тежестите са в горната част на тялото. Тя се страхува и изпада в паника от задушаване.
В резултат на това тя не можеше да спи няколко нощи подред. Семейният й лекар знае, че през пролетта от много години има сенна хрема с досадни сърбящи очи и хрема, особено когато е била навън. Той й предписва бронхиален спрей, който тя трябва да вдиша, ако е необходимо в случай на кашлица или задух, и я насочва към специализирания център MED в белодробната групова практика, за да изключи астмата.
Г-жа Keller (на 42 години) се представя в белодробната практика. Аварийният спрей помага при бързо кашляне през нощта, за да може отново да заспи, но все пак се събужда всяка вечер от кашлицата и през деня изпитва задух при физическо натоварване, за който не е знаела преди, и от време на време има суха, гъделичкаща кашлица. Това прави спорта много труден и тя се чувства силно увредена.
Госпожица д-р Gillmann-Blum ви приема за първата среща.
Д-р GB.: Какво мога да направя за вас, г-жо Keller?
Г-жа К.: През последните две седмици се събуждам през нощта с тежки пристъпи на кашлица, задух и страх. Спреят при поискване от моя семеен лекар помага доста добре в краткосрочен план, но продължавам да получавам симптомите и
сега и през деня.
Д-р GB.: Имате ли треска и като цяло се чувствате зле?
Г-жа К.: Не, може да съм малко уморена, защото не мога да спя през нощта, но иначе се чувствам годна.
Д-р GB.: Известно ли е, че имате алергии?
Ф.К .: Да, много години имах сенна хрема през пролетта. От друга страна, бях хипосенсибилизиран преди няколко години. През последните няколко години сенната хрема беше малко по-малко. След това пия антиалергични лекарства и понякога антиалергични назални спрейове. Тогава беше добре.
Д-р GB.: Имали ли сте някога астма, напр. в детството или ако техните родители или братя и сестри имат астма?
Ф.К .: Самият аз никога не съм имал астма, майка ми го знае от детството.
Д-р GB.: Пушите ли или някога сте пушили?
Ф.К.: Не, никога, обикновено съм доста спортен, това не се побира!
Госпожица д-р GB.: Имате ли някакви други медицински състояния или приемате лекарства?
Ф.К .: Не, винаги съм бил здрав и съзнателно се храня здравословно.
Госпожица д-р GB.: Бих искал да те слушам сега.
Г-жа д-р Г.Б. чува така наречените сухи тракащи шумове като свистене и т. нар. хрипове при прослушване със стетоскопа при Frau Keller.
Госпожица д-р GB в разговор отново: Г-жо Keller, вярвам, че бронхиалната астма ви създава проблеми. Ние наричаме това така наречената промяна на пода. Това означава, че сенната хрема се подобрява и астмата започва за първи път. Сега бихме искали да направим тест за алергия, така наречения тест за убождане.
Вероятно алергията към полените на дърветата ще бъде потвърдена, но ние също искаме да видим дали нови алергии като срещу трева, зърнен или билков прашец, акари от домашен прах, животински косми или плесени. Имаш ли домашни любимци?
Г-жа Keller: Не, но когато съм със съседа си, който има котка, трябва да кихам и да кашлям много и наскоро забелязах, че дъхът ми е лош.
Госпожица д-р GB.: След това ще видим и в теста за убождане дали сте алергични към котешка коса. След теста за алергия ще направим страхотната белодробна функция. Ако това е ограничено, което е напълно възможно при вашите симптоми, ще вземете 2 вдишвания от вашия авариен спрей и ние ще тестваме белодробната функция отново 10 минути по-късно, за да видим дали ограничението е обратимо (така наречената бронхолиза).
Ако, от друга страна, имате нормална белодробна функция, ние правим така наречения провокационен тест: След това вдишвате с нарастващи дози метахолин, който е безвреден дихателен дразнител, сравним със студения въздух, и ние след всеки етап проверяваме дали белодробната ви функция се е влошила. Ако е така, това означава, че имате това, което е известно като бронхиална свръхчувствителност, което е индикация за бронхиална астма при страдащите от алергии.
Ние също така предлагаме така нареченото NO измерване * като диагностика: Това открива възпалението в дихателните пътища, което е типично за астмата. Този така наречен азотен окис може да бъде открит в издишания въздух на астматиците, но не и при бронхит, най-често срещаната алтернативна диагноза, индивидуално увеличена и по този начин ни дава допълнителни доказателства за диагнозата астма.
MED Лексикон
Бронхиална астма: Бронхиалната астма е резултат от хронично възпаление в бронхите, което води до свръхчувствителност на дихателните пътища. Това води до подобно на атака задух с кашлица и гъста стъклена секреция поради спазми на бронхиалните мускули, повишено образуване на слуз и подуване на бронхиалната лигавица.
Десенсибилизация: С десенсибилизация (наричана още алергична ваксинация или специфична имунотерапия) действително ненужната, прекомерна реакция на имунната система към алерген трябва да бъде намалена. Обикновено отнема 3 години. Например, като подкожна имунотерапия (SCIT) - алергените се инжектират подкожно под кожата на всеки 4-6 седмици
Сублингвална имунотерапия (SLIT): Алергените се абсорбират ежедневно като капки през устната лигавица.
Таблетки с имунна алергия (AIT): Таблетките се абсорбират и през устната лигавица.
Г-жа Keller: и ако всичко беше наред?
Госпожица д-р GB: Ако не покажем никакви алергии, нямаме бронхиална хиперреактивност или повишено възпаление на дихателните пътища, ще трябва да направим рентгенова снимка на гръдния кош и да напишем EKG, за да изключим друга причина. Но съм почти сигурен, че всичко това може да бъде потвърдено като първата проява на бронхиална астма.
Така беше и при теста за убождане, г-жа Keller бе развила алергия към полени на трева и ръж, както и алергия към котешка коса и лека алергия към акари към домашен прах, в допълнение към вече известната алергия към полени на дърветата.
Кръвта беше взета, за да се направи това в кръвта с така наречените RAST стойности
за да се потвърди кои антитела в кръвта срещу тези специални вещества откриват.
Г-жа Keller също искаше измерването на NO да се извършва за своя сметка (20 EUR) и имаше значително повишена NO стойност както в издишания въздух на бронхите, така и в параназалните синуси. Белодробната функция в покой беше нормална, така че беше направен тест за провокация. Там г-жа Keller реагира с влошаване на белодробната функция на второто най-ниско ниво
и кашлица, така че тестът беше спрян преждевременно и й бяха дадени 2 вдишвания от облекчаващото лекарство за вдишване. След 10 минути белодробната функция отново беше нормална и сухата кашлица изчезна.
Г-жа Келър идва при д-р. Гилман-Блум в лекарската стая.
Госпожица д-р GB.: Потвърдено е, че вашата сенна хрема се е „подхлъзнала“ с един етаж надолу, така да се каже, и че вече имате бронхиална астма, вероятно поради вашите алергии. Това не е проблем, защото може да се лекува много добре.
Най-важното е вашият спрей при поискване (така наречените бета-2 миметици), който вече сте получили от семейния си лекар и който можете да вдишвате до 4 пъти на ден, ако е необходимо всеки път редовно 2 удара преди тренировка. Това вероятно ще ви е необходимо по-често през сезона на полени, напр. ако искате да спортувате навън.
Ще свикнете да го имате със себе си. В сезона на алергиите, а може би и в бъдеще в контекста на инфекциите, ще ви е необходим спрей, съдържащ кортизон, както за бронхите, така и като назален спрей, в зависимост от симптомите и влошаване на белодробната функция. Това е много ниска доза и има локален противовъзпалителен ефект. В теста NO показахме повишена възпалителност както в дихателните пътища, така и в параназалните синуси. Вие имате такъв тип терапия
няма странични ефекти, както при по-висока доза кортикостероидна терапия с таблетки. Съдържащият кортизон спрей е много важен стълб в терапията на астма, тъй като предотвратява трайно възпаление и засяга и вас
доказаната свръхреактивност облекчава. Те ви дават сериозни симптоми като задух и кашлица.
MED Лексикон
NO измерване: С нов, съвременен метод за измерване, измерване на азотен окис (измерване на FeNO) във издишания въздух, може да се определи точната степен на възпаление в дихателните пътища.
Обостряне: Обострянето се разбира като значително влошаване на симптомите на съществуващо, обикновено хронично заболяване. Ако обострянето настъпи внезапно, то се нарича остро обостряне. Обострянето и ремисията са противоположни фази в хода на заболяването.
Има и други добри лекарства за бронхиална астма, които ние предписваме постепенно в зависимост от симптомите, но които в момента можете да използвате. не се нуждаят (виж таблицата).
Г-жа Keller: Сега трябва да пия лекарства през целия си живот?
Д-р GB.: Не, това не винаги ще е необходимо, само ако имате оплаквания. За вас може напр. Имайте предвид, че редовно се нуждаете от лекарства, особено по време на сезона на полени, а иначе само ако имате по-тежки инфекции или ако сте там, където живеят котките. Ето защо трябва да се научите да разбирате тялото си. Това малко устройство, така нареченият пиков разходомер, ще ви помогне в това, с което можете да си измерите стойност на белодробната функция. Можете да въведете стойностите в така наречения астматичен дневник и ще видите кои тригери могат да влошат белодробната ви функция и колко добре ви помага лекарството.
Г-жа Keller: Означава ли това, че сега не мога да се занимавам с никакъв спорт?
Д-р GB.: Не, разбира се, че можете, дори трябва да спортувате. С добре коригирана, сега я наричаме „контролирана“ астма, всъщност можете да правите всичко. Астмата и днес може да бъде опасна, ако не се лекува или не се лекува. За да научите как да се справите с болестта и да сте сигурни, трябва да се проверявате редовно от лекар и да сте обучени (вижте плана стъпка по стъпка). Ако следвате няколко съвета, можете да водите нормален живот с правилното лечение за вашата астма.
Автор:
Д-р Дагмар Гилман-Блум
Пулмолог в пулмологията
Групова практика в MED