По-малко усложнения от ранното хранене
Сестрата на медицинската сестра
Подобни статии
Изчерпателна гериатрична оценка: полза за по-възрастните пациенти след операция?
Каква е ползата от антимикробните превръзки?
Интензивна грижа за устната кухина: Може ли да предотврати пневмония?
Този преглед изследва рисковете и ползите от храненето рано след коремна гинекологична операция в сравнение с храненето късно поне 24 часа след операцията. Изводът: Яденето и пиенето по-рано е безопасна практика за тази група пациенти.
Лекарите често забавят храната и напитките при жени, които са претърпели коремна гинекологична операция (миома на матката, ендометриоза, кисти на яйчниците или рак на матката или яйчниците), докато функцията на червата се възстанови (обикновено 24 часа след операцията). Целта на това е да се намали рискът от усложнения като повръщане, разкъсване на стомашно-чревния тракт, разкъсване на раната или изтичане. Има обаче доказателства, че някои жени ще се възстановят по-бързо от операция, ако започнат да се хранят по-рано. Този преглед прегледа доказателствата от рандомизирани контролирани проучвания за ранно срещу късно хранене след коремна гинекологична операция.
Характеристики на проучването: Доказателствата бяха оценени по следните крайни точки:
- (Честота на) гадене, повръщане, спазми в коремната болка, метеоризъм, разтегната коремна обиколка, усложнения на раната, дълбока венозна тромбоза, инфекция на пикочните пътища, пневмония,
- Време до първото появяване на шумове на червата, изхождания или изхождания, както и началото на обичайната диета, продължителност на болничния престой.
Ранният прием на храна се определя като консумация на храна или напитки през първите 24 часа след операцията. Късният прием на храна е бил, когато напитките или храната не са били консумирани до 24 часа след операцията или по-късно и само когато вече са били регистрирани шумове на червата, изхождания или движения на червата и чувство на глад. Доказателствата са актуални до април 2014 г.
Основни резултати: Включени са пет публикувани проучвания с общо 631 жени; повечето от участниците в изследването са страдали от гинекологичен рак.
Чревната активност се възстановява по-бързо при жени с ранен прием на храна, отколкото при жените в групата за сравнение. Няма разлики в честотата на гадене или повръщане, разтегнат корем или следоперативна нужда от назогастрална сонда (вкарана през носа) или времето до първото начало на дефекацията. Ранното хранене обаче е свързано с по-кратко време до появата на чревни звуци и газове. Жените в групата за ранно хранене са средно с 1,5 дни по-рано от жените в групата със забавено хранене и престоя им в болница е средно с един ден по-кратък. Освен това жените, които се хранят рано, показват по-голямо удовлетворение от диетата си, но тези резултати са само от едно проучване.
Ранният прием на храна се оказа безопасна процедура, без повишен процент на следоперативни усложнения и с по-малко общи усложнения, свързани с инфекцията.
Качество на доказателствата: Повечето от включените проучвания са с умерено качество. Основното ограничение беше липсата на ослепяване, което би могло да повлияе на резултатите, свързани със субективни крайни точки, като самоотчетени симптоми или продължителност на престоя в болница, удовлетвореност на пациентите и качество на живот.
Заключения: Научните доказателства сочат, че яденето и пиенето на първия ден след гинекологична коремна операция е безопасна практика и може да намали продължителността на болничния престой.
Източник: Charoenkwan K, Matovinovic E. Ранни срещу забавени орални течности и храна за намаляване на усложненията след големи коремни гинекологични операции. База данни на Cochrane за систематични прегледи 2014 г., брой 12. Арт. №: CD004508
Превод: проф. Д-р Катрин Балзер
Коментар: Сбогом на традиционните традиции
Въпреки че решенията за започване на следоперативен прием на храна са медицинска отговорност, въпросът е важен и за болногледачите. Като правило пациентите ги питат кога могат да ядат и пият отново и защо трябва да чакат да ядат.
В миналото, т.е. в ерата преди насоките, забавената орална следоперативна диета доминираше на практика, въпреки че препоръката вече може да бъде намерена в учебник от 2001 г .: „Храненето трябва да се извършва през устата или ентерално, когато е възможно, трябва да бъде така трябва да започне възможно най-рано "(Mettler & Stocker 2001, стр. 211). Като оправдание обаче е достатъчно авторите да се позоват на„ ултразвукови изследвания ", според които липсващите шумове на червата не са„ доказателство "за липсващо движение на червата Проучванията бяха отворени - не бяха цитирани източници.
Оттогава както състоянието на изследванията по темата, така и прозрачността и проследимостта на съответните констатации напреднаха. Пример за това е Cochrane Review от Charoenkwan и Matovinovic (2014). Авторите разглеждат въпроса какви ефекти има ранният прием на храна, разбиран тук като орално хранене през първите 24 следоперативни часа, върху следоперативния ход и риска от усложнения след големи коремни гинекологични интервенции. Включени са само рандомизирани контролирани проучвания (RCT), които сравняват ефектите на ранното с тези на по-късното снабдяване с храна.
Подобно на рецензиите за следоперативна диета след други интервенции на коремната хирургия (напр. Willcutts et al. 2016), рецензионната статия в нейните цялостни резултати показва, че ранното орално снабдяване с храна не е свързано с повишен риск от усложнения и може да намали продължителността на болничния престой.
Въпреки това трябва да се внимава при тълкуването на тези резултати. На целевия размер могат да бъдат включени максимум четири RCT, а размерите на пробите са доста малки със 100 до 200 пациенти на RCT. В резултат на това резултатите за релевантни за пациента резултати като илеус или гадене и повръщане са обект на определени статистически несигурности. За да се предоставят доказателства, че новият метод не е свързан с по-висок риск от използваните по-рано методи, т.е.не е по-нисък от тези, обикновено се изискват по-големи размери на пробите, отколкото за доказателствата за превъзходство.
Сравнително малкият обем на извадката на включените RCT предполага, че те не са били планирани съгласно по-строгите статистически критерии за проучвания за неинфериорност.Следствие е сравнително голям „статистически шум“ показват ранно перорално хранене, не може да се каже статистически с достатъчна сигурност, че същото може да се очаква с повторение.
Друго ограничение, което трябва да се има предвид, е, че данните за релевантните за пациента резултати са събрани по заслепен начин само в едно проучване. За останалите проучвания Charoenkwan и Matovinovic класифицират риска от пристрастия при събирането на резултати поради липса на ослепяване като неясен. Това ограничение също така ограничава възможността за обобщаване на заключенията.
Въпреки необходимостта от по-нататъшни, по-големи RCT с нисък риск от пристрастия, може да се твърди, че прегледът от Charoenkwan и Matovinovic има тенденция да подкрепя твърденията на настоящите насочени към доказателства насоки за следоперативно хранене. Накратко, това означава, че пероралното хранене, първоначално с напитки и течна храна, може да бъде направено бързо, ако няма клинични констатации за противното (Weimann et al. 2013, Германско общество за гинекология и акушерство 2015). Въпреки че са лесно достъпни, тези препоръки в никакъв случай не се изпълняват изцяло (Breuer et al. 2013). Заедно с насоките, този преглед предоставя на всички участващи, включително медицински сестри и пациенти, разбираеми аргументи, които критично поставят под въпрос традиционните следоперативни хранителни режими, които все още съществуват на местно ниво.
Breuer JP, Langelotz C, Paquet P et al. Периоперативно хранене от гледна точка на хирурга - онлайн проучване в Германия. Zentralbl Chir.2013; 138 (6): 622-629
Германско дружество за гинекология и акушерство. Насочваща програма: индикация и методология на хистеректомия при доброкачествени заболявания. Регистрационен номер на AWMF 015/070, клас S3, от април 2015 г., версия 1.1
Mettler R & Stocker R. Следоперативна инфузионна терапия и алиментация. В: Bruch H-P, Trentz O. Chirurgie. Основан от R. Berchtold, H. Hamelmann и H.-J. Пайпер. Продължено и преработено от Hans-Peter Bruch и Otmar Trentz. 4-ти, преработен. u. опит. Urban & Fischer, Мюнхен - Йена, 2001, стр. 209–212
Weimann A, Breitenstein S, Breuer JP, Gabor SE et al.; Управителен комитет на DGEM. Клинично хранене в хирургията. S3 насоки на Германското общество по хранителна медицина (DGEM) в сътрудничество с GESKES, AKE, DGCH, DGAP и DGAV. Хирург. 2014; 85 (4): 320-326
Willcutts KF, Chung MC, Erenberg CL et al. Ранно перорално хранене в сравнение с традиционните срокове за перорално хранене след операция на горната част на стомашно-чревния тракт: Систематичен преглед и мета-анализ. Ан Сур. 2016 г .; 264 (1): 54-63