По-малко течове от дебели буги
Използването на буги над 40 френски за гастректомия на ръкавите при хирургия при затлъстяване може да доведе до по-малко изтичане.
Публикувано: 13.02.2013 г. 6:37 ч
Става сериозно за стомаха.
НЮ ЙОРК. Течът при лапароскопска гастректомия на ръкава може да бъде намален, като се използват бужи размери, по-големи от 40 френски.
В един американски мета-анализ поне рискът от изтичане е значително по-нисък в сравнение с операции, при които са използвани по-тънки дилататори. Основната армировка няма ефект върху степента на изтичане.
Въз основа на оценката на ретроспективни и проспективни изследвания хирурзите се опитаха да открият кои стратегии могат да помогнат за намаляване на степента на изтичане след образуване на стомашен ръкав (Ann Surg 2013; 257 (2): 231).
От общо над 3000 научни публикации, само 112 проучвания с почти 10 000 пациенти в крайна сметка са били на разположение за мета-анализа. Повечето от тях - 73 - са проектирани със задна дата, а останалите перспективно.
Тъй като не е имало еднакво име, лекарите са използвали термини като абсцес, повреда на основния шев, инфекциозен перигастрален хематом и образуване на стомашно-стомашна фистула като описание на теч.
Средната възраст на пациентите е била 41 (± 4 години) и е имала ИТМ от 48,1 ± 7 kg/m 2 (31 до 68,8). Документирани са общо 198 теча при почти 9 000 пациенти, което съответства на честота от 2,2 процента.
Само с размера на бужи на параметъра имаше значителна разлика във връзка със степента на течове поради статистическото изчисление, използващо специален модел изчисление.
Американски колеги препоръчват 40 френски буджи
Съотношението на шансовете (ИЛИ) при използване на дигитатори на Bougies с диаметър най-малко 40 френски - т.е. около 13,4 mm - е 0,53 (95-CI между 0,37 и 0,77; p = 0, 0009). Това се потвърждава от резултатите от проучване от миналата година.
Въпреки това, като се вземе предвид ИТМ, дали са използвани по-тънки или по-дебели дилататори, няма ефект върху загубата на тегло, постигната след 36 месеца, дори ако пациентите отслабват по-бързо през първите шест месеца след операцията, когато използват по-тънки буги.
Лекарите също така разгледаха параметъра за подсилване на конци за конци чрез абсорбиращи и не абсорбиращи се материали, но не можаха да открият статистическа разлика в степента на изтичане.
Това важи и за това колко далеч от пилора е започнала резекцията. И това от своя страна - при сравняване на разстоянията над и под пет см - също не оказва влияние върху това колко пациентите са отслабнали три години след процедурата.
Лекарите признават, че рандомизирано контролирано проучване с достатъчно статистическа значимост е скъпо поради многото параметри, които трябва да бъдат взети предвид във връзка с оценката на риска от изтичане.
Те изчисляват, че такова проучване ще изисква повече от 10 000 пациенти да се подложат на лапароскопска гастректомия на ръкава, с близо 5300 пациенти във всяко проучване.
За да може да се разпознае дали всъщност има разлика между използването на различни размери на бужи при продължителна загуба на тегло, са необходими дългосрочни проучвания, по-дълги от три години.
Въз основа на собствения си опит, хирурзите, работещи с Dr. Маниш Парих от Медицинското училище в Ню Йорк направи препоръки въпреки всички невъзможни неща.
За тях част от идеалната техника на ръкавите е използването на 40 френски буджита, началото на резекцията на разстояние най-малко пет сантиметра от пилора и използването на резорбируеми скоби. (пле)