По-малко сол със "захар"

Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.

използването бисквитки

Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.

"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.

Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 25/2014
  • По-малко сол с ".

Лекарства и терапия

Ограничете консумацията на сол, за да предотвратите диабетна нефропатия

След диагностицирането пациентите с високо кръвно почти автоматично получават препоръка да следят консумацията на сол. Съответната информация за диабетици трудно може да бъде намерена в литературата, най-вече по отношение на хипертонията [1]. Малко по-стара немска публикация препоръчва както на диабетиците, така и на общото население да ограничат приема на сол до по-малко от 6 g на ден [2]. Подобна препоръка може да се намери в текущ преглед [3]. Резултатите от наскоро публикуваното HONEST (Холандско нефрологично проучване) върнаха ограничаването на солта в дискусията като проста, нефармакологична интервенция [4].

Какво правят намаляването на солта и диуретиците?

Опитът с пациенти с бъбречни заболявания без диабет показва, че намаляването на солта и приложението на диуретици в допълнение към антихипертензивните средства с ефект върху системата ренин-ангиотензин-алдостерон (RAAS) могат да бъдат ефективни по отношение на контрола на кръвното налягане и намаляването на екскрецията на албумин. Холандските изследователи тестваха дали тези резултати могат да бъдат пренесени и при пациенти с диабетна нефропатия. Все още не е имало контролирани проучвания по този въпрос. Мултицентровото, двойно-сляпо, плацебо контролирано кръстосано проучване [4] включва 45 диабетици тип 2 със средна възраст 65 години (84% мъже) с микро- или макроалбуминурия (вж. Карето). Техният креатининов клирънс е бил най-малко 30 ml/min, с намаление под 6 ml/min през предходната година. В начална фаза пациентите са титрувани до максимална доза от 40 mg лизиноприл/ден. Други антихипертензивни лекарства като α, β блокери или калциеви антагонисти са разрешени, но не и други RAAS блокери. Диабетът на участниците беше добре контролиран със среден HbA1c от 7,1% от инсулин и перорални антидиабетни лекарства или техни комбинации.

Целта на проучването е да се изследва дали, в допълнение към АСЕ инхибитора лизиноприл, приложението на диуретик хидрохлоротиазид (HCT, 50 mg/d) или намаляване на солта или комбинация от двете може да има благоприятен ефект върху албуминурията.

Риск от диабетна нефропатия

Диабетиците са изложени на висок риск от микро- и макро-съдови усложнения. Ако са засегнати кръвоносните съдове на бъбречните корпускули, функцията на този орган може бързо да се влоши, ако не се лекува, което може да доведе до необходимост от диализа в рамките на няколко години. Най-ранният признак на диабетна нефропатия е повишената екскреция на албумин в урината. Нормалната стойност е около 20 mg/24 h. Диапазонът от 30 до 300 mg/24 h се нарича микроалбуминурия, стойностите по-горе се наричат ​​макроалбуминурия. В сравнение с нормоалбуминуричните диабетици, тези с микроалбуминурия имат повишен риск от сърдечно-съдова смъртност [3].

При диетата с ниско съдържание на сол приемът на натрий трябва да бъде ограничен до максимум 50 mmol Na + на ден (съответства на около 1200 mg Na +/d или 3 g NaCl/d). За да помогнат, пациентите получиха таблици с храни и тяхното съдържание на сол, както и подкрепящи съвети от диетолози. Съответствието се наблюдава на интервали чрез определяне на екскрецията на натрий в 24-часовото събиране на урина.

Значително предимство само чрез ограничаване на солта

Изследването продължи още 24 седмици след шестседмичната начална фаза и включва четири шестседмични цикъла. След това всеки пациент е преминал през всяко от четирите възможни съзвездия (плацебо или НСТ с диета с ниско съдържание на сол, плацебо или НСТ с нормална диета). Оценката показа, че както ограничаването на солта, така и НСТ могат значително да намалят албуминурията, независимо от последователността на лечението. Базовата стойност за албуминурия е 711 mg/ден. Намаляването на солта доведе до значително намаляване до 393 mg/ден, с HCT до 434 mg/ден, но най-вече чрез комбинацията от двете интервенции (306 mg/ден). Средното систолично кръвно налягане също е значително намалено: от диетата с ниско съдържание на сол с -5,3 mmHg, от HCT, както се очаква повече от -12,0 mmHg, най-вече от комбинацията (-17,0 mmHg).

Няма сериозни неблагоприятни ефекти, а ортостатичните оплаквания са чести.

Съвет срещу прекомерен прием на сол

Въз основа на тези резултати авторите препоръчват на всички пациенти с диабет тип 2 и албуминурия да приемат натрий от 5 до 6 g/ден. Ако това не показва никакъв ефект, HCT също може да се прилага. По-нататъшни проучвания ще трябва да покажат дали този подход носи и сърдечно-съдови ползи. Проучването не предлага твърди крайни точки и устойчивостта на намесата не може да бъде доказана.

Между другото, да се откажете изцяло от солта би било погрешен начин: Тъй като много ниският прием на сол (1 до 2 g/d) води до контрарегулация на организма, като активиране на RAAS, увеличаване на освобождаването на норепинефрин, повишаване на нивата на липидите в кръвта и Намаляване на инсулиновата чувствителност [5].

АСЕ инхибиторите или сартаните са предпочитани за контрол на кръвното налягане при диабетици; Тази „основна терапия“ не бива да се отказва дори при намаляване на солта [6]. Поради диабетогенния ефект на НСТ, употребата на това вещество при диабетици трябва да бъде поставена под въпрос критично, тъй като ефектът на инсулина или пероралните антидиабетни средства може да бъде отслабен [7].

За по-нататъшно четене

Когато храната е вредна за бъбреците. Практически аспекти на хранителните съвети за хора с бъбречна недостатъчност ДАЗ 2013, No 32, стр. 63–70

Сол или никаква сол? Хранителни аспекти на хипертонията. ДАЗ 2014, No 19, с. 40–45

[1] Национално ръководство за здравеопазване "Бъбречни заболявания при диабет при възрастни", (дълга версия), 1-во издание 09/2010, актуализирано 05/2013, валидно до 09/2015

[2] Toeller M et al. Базирани на доказателства диетични препоръки за лечение и профилактика на захарен диабет. Диабет и метаболизъм 14 (2005)

[3] Waanders F et al. Съвременни концепции за лечение на диабетна нефропатия Холандия J of Med (2013) 11 (71): 448-458

[4] Kwakernaak AJ et al. Ефекти от натриевата рестрикция и хидрохлоротиазид върху ефикасността на блокадата на RAAS при диабетна нефропатия: рандомизирано клинично проучване. Lancet Diabetes Endocrinol (2014) 2: 385-395, doi: 10.1016/S2213-8587 (14) 70030-0

[5] Хердеген Т. Хипертония. Фармакологично! Актуализация, DAZ (2014) 159 (10): 959-970

[6] Препоръки за грижи за пациенти с диабет с нефропатия. Изготвено от Работната група по диабетична нефропатия, Специализирана комисия по диабет в Бавария е. В. - Регионална асоциация на Германското общество за диабет (DDG), 2-ро издание (2004)

[7] Информация за здравни специалисти HCT-CT ® 25 mg таблетки, към октомври 2013 г.