Полза от лекарствата срещу затлъстяването при лечението на диабет тип 2 - Swiss Medical Review
обобщение
Затлъстяването и диабет тип 2 са две тясно преплетени патологии. Орлистат и сибутрамин са оценени в плацебо-контролирани проучвания при затлъстели диабетици тип 2, лекувани само с диета, сулфонилурейни продукти, метформин или инсулин. В комбинация с хигиенно-диетичните мерки и в сравнение с плацебо, тези две лекарства насърчават загубата на тегло, спомагат за поддържането му и удвояват, за да утроят процента на пациентите, успели да загубят 5 или 10% от първоначалното тегло след една година лечение. Това води до значително намаляване на нивото на гликирания хемоглобин и подобряване на липидния профил, пропорционално на загубата на тегло със сибутрамин, частично независимо от него с орлистат. Остава да се докаже, че тези две лекарства действително модифицират естествената история на диабета и подобряват сърдечно-съдовата прогноза на затлъстелия пациент с диабет тип 2.
Въведение
Затлъстяването представлява, заедно с генетичната предразположеност, най-важният рисков фактор за развитието на диабет тип 2. 1 Постигането на загуба на тегло, дори умерено, представлява основна цел при лечението на пациенти с диабет тип 2 с наднормено тегло. 2-4 Многобройни проучвания и клинична практика обаче демонстрират трудностите при получаването и след това при поддържането на достатъчна загуба на тегло чрез прости хигиенно-диетични мерки при затлъстял субект с диабет тип 2. 5 Следователно не е изненадващо, че различни фармакологични подходи се опитва да насърчи загуба на тегло при пациенти със затлъстяване, страдащи от диабет. 6-8 Целта е да се подобри гликемичният контрол и други рискови фактори, често свързани със затлъстяването, като дислипидемия и високо кръвно налягане. 2-4
Този преглед има за цел да представи резултатите от наскоро публикувани проучвания с двете нови лекарства против затлъстяване, орлистат и сибутрамин. Орлистат е инхибитор на чревната липаза, който намалява абсорбцията на диетични липиди с приблизително 30% 9, докато сибутраминът е невронен норепинефрин и инхибитор на обратното поемане на серотонин, който контролира апетита 10 (Таблица 1). Доказано е, че както орлистат 11, така и сибутрамин 12 са ефективни за насърчаване на загуба на тегло при пациенти със затлъстяване без диабет в големи проспективни, плацебо контролирани проучвания с продължителност от една до две години. В тази работа ще ограничим анализа само до резултатите, получени при пациенти със затлъстяване от диабет тип 2, главно чрез изучаване на ефектите върху загубата на тегло и върху гликемичния контрол и, между другото, върху дислипидемията и кръвното налягане. 13 В допълнение, ние ще анализираме само вече публикуваните рандомизирани контролирани клинични проучвания, обхващащи период от минимум 24 седмици, като в началото ще споменем, че нито едно проучване не е имало проследяване по-дълго от 52 седмици.
Орлистат при пациенти със затлъстял диабет
Чрез инхибиране на абсорбцията на хранителни мазнини, орлистат причинява определен калориен дефицит, който насърчава загубата на тегло и подобрява инсулиновата чувствителност. Този ефект може да обясни поне частично корекцията на хиперинсулинемията, намаляването на кръвната захар и намаляването на кръвното налягане. В допълнение, специфичното действие на орлистат върху чревната абсорбция на холестерол (евентуално съчетано с промяна в хранителното поведение, благоприятстващо по-малко мазна диета) води до намаляване на серумните концентрации на общ и LDL холестерол, което е по-голямо от очакваното просто поради загуба на тегло 9 (фиг. 1).