Политравматизиран, въпросът за фибриногена все още е нерешен

Докато грижите за жертвите на политравма във Франция се базират на травматологични центрове и обучените им екипи, все още съществуват въпроси относно индикациите за различни терапии.

Полезността на ранното и балансирано преливане на концентрирани червени кръвни клетки (RBC) и прясно замразена плазма (PFC) е понятие, което сега се приема от цялата медицинска общност. Резултатите от проучването CRASH-2 [1,2] също показват ползата от ранното приложение на транексамова киселина при пациенти с посттравматичен хеморагичен шок. Показанията за прилагане на фибриноген обаче не са съгласни.

Фибриноген: краен субстрат на коагулационната каскада

Коагулацията разчита на сложен баланс между прокоагулантни и антикоагулантни фактори, чиято крайна цел е да се създаде „тромбоцитен нокът“ за затваряне на съдово нарушение. Фибриногенът има ключова роля в този процес, като позволява, от една страна, междутромбоцитни връзки чрез калциевозависим феномен, а от друга страна, е крайният субстрат на коагулационната каскада с образуването на фибрин.

въпросът

Авторите на проучване, публикувано през юни 2018 г. в Critical Care, разглеждат прилагането на фибриноген при пациенти с хеморагичен шок в контекста на травма [3].

Четири грама фибриноген спрямо плацебо

В това многоцентрово, двойно-сляпо, рандомизирано плацебо-контролирано проучване, четиридесет и осем пациенти бяха групирани в две групи: първата, получила конвенционално лечение (трансфузия на 4 RCC, 4 PFC), а втората, в допълнение, 4 грама фибриноген.
Пациентите са били включени само ако са били жертва на хеморагичен шок, изискващ активиране на протокола „хеморагичен шок“ (поръчка на опаковка: 4 CGR, 4 PFC, тромбоцитен концентрат с приложение на плацебо - 0,9% NaCl - или 4 g на фибриноген за пациенти в групата на лечение). Един от основните критерии за изключване се отнасяше до пациенти, лекувани повече от три часа след началото на травмата.