Полипи при деца - УНГ практика Др

Какво всъщност са полипите?

За щастие детските полипи не са вложени животни (октопод) в гърлото и фаринкса, въпреки че при малките деца има някои любопитства в носа, като напр. Бутони или лего тухли:-). Израстъците, известни като полипи, не се намират в носа, а в носоглътката, т.е. зад носа в горната част на гърлото.

Следователно медицинският израз е фаринкс или аденоидна растителност. Терминът идва от факта, че аденоидите изглеждат увеличени като малки полипи. Всъщност те са неправилна възглавница, направена от лимфна тъкан, т.е. защитна тъкан.

Тази тъкан също се намира в сливиците и се поръсва в цялото гърло. Полипоподобният външен вид служи за увеличаване на повърхността, така че имунната тъкан предлага по-голяма площ за борба с микробите. Докато сливиците са пазители в областта на орофаринкса и улавят бактерии, вируси и гъби, вдишани през устата, фарингеалната сливица е пазител зад носа и прихваща микробите, които се вдишват през носа.

Детските полипи не трябва да се бъркат с полипи за възрастни. Последните имат хроничен възпалителен характер и се срещат при хроничен синузит. Те се намират само в носа или синусите.

Следователно „полипите“ са тъкан, която се среща при всички деца и следователно е физиологична. Това означава, че присъствието на полипи първоначално е нещо напълно нормално и полипите се отстраняват само ако станат твърде големи и след това могат да доведат до здравословни проблеми:

Кога полипите причиняват проблеми?

Много майки познават децата на приятели и познати, които трябва да бъдат оперирани „на полипа“. Защо това понякога е необходимо?

Както бе споменато по-горе, тъканта на фаринкса е защитна тъкан, лимфна тъкан. Тук се изграждат части от имунната система, тъй като В клетките в тази тъкан образуват антителата срещу микробите, с които детето е влязло в контакт. Следващият път, когато влязат в контакт, тези антитела могат да бъдат уловени директно от имунната система.

Имунната система на малките деца е особено активна в малките години, тъй като през това време тя е затрупана с вируси и бактерии от яслата и детската градина и трябва да се „изправи“, така да се каже. Тази дейност може да се прояви в значително увеличаване на размера на полипите - тогава сливиците могат да създадат проблеми. Следователно бебетата/кърмачетата обикновено нямат увеличени аденоиди, освен ако не са на външни грижи рано или не са изложени съответно, т.е. Изложена на микроби, напр. с по-възрастни братя и сестри, които редовно носят инфекции по домовете от детската градина.

Това така наречено "тихо празненство", т.е. естествената структура на имунната система с увеличаването на размера на полипите, се проявява например при (свръх) чести инфекции на горните дихателни пътища (хрема, възпалено гърло): засегнатите деца не могат да използват носа си правилно като "климатик", тъй като дихателните пътища през носа са напълно запушени. Резултатът е постоянно дишане през устата - гърлото след това отстранява всички микроби, поради което тонзилитът може да се натрупва.

Какви други симптоми има дете с увеличени полипи?

Децата не само забелязват засиленото дишане през устата и неговите последици. В по-тежки случаи те могат да бъдат разпознати по типичния израз на лицето (facies adenoidica, "полип на лицето"), неравномерни челюсти (забелязва зъболекарят) и понякога само по лош прием на храна (дишането и храненето едновременно е трудно!), Което е това, Прегледи, които педиатърът може да забележи, ако детето е твърде леко за възрастта. Някои деца имат повишено слюноотделяне (постоянно лигавене), поради предимно отворената уста. Много деца с уголемени аденоиди спят много зле, изпъват главите си назад, за да получат по-добър въздух и силно хъркат. Ако се добавят дихателни паузи за повече от 5 секунди, това трябва да се изясни от лекар, тъй като синдром на обструктивна сънна апнея (запушване на горните дихателни пътища поради увеличен полип и/или бадемова тъкан) може да увреди развитието на детето.

Въпреки това, най-честата причина УНГ лекарите да виждат деца с полипи е поради нарушен слух или постоянен отит на средното ухо. В назофаринкса има не само аденоидите, но и входовете на ушните тръби (Евстахиева тръба). Ушната тръба представлява връзката между носа и средното ухо, дълга е между 2 и 3 см при децата и е частично отговорна за нормалната функция на средното ухо, тъй като е отговорна за постоянната вентилация на ухото.

Децата са предразположени към отит на средното ухо, просто защото не само се сблъскват с повече микроби в областта на носа и гърлото, но и защото Евстахиевата тръба е много по-къса, отколкото при възрастните, така че възходящите инфекции са по-чести. За да се влошат нещата е по-стръмно и вентилацията също е трудна. Ако аденоидите също пречат на входа на Евстахиевата тръба и служат като резерват за зародиши, постоянните инфекции на средното ухо са неизбежни.

Но също така постоянното преместване на ушните тръби без инфекции на средното ухо може да доведе до проблеми: постоянното отрицателно налягане в средното ухо, което след това вече не може да бъде компенсирано от ушната тръба, води до образуване на слуз в средното ухо - ухото квази се затваря отвътре (т.нар. Тимпаничен излив) . Резултатът е, че костилките в средното ухо вече не могат да вибрират правилно и звукът, който пристига през ушния канал и тъпанчето, вече не удря правилно вътрешното ухо - децата чуват слабо. Еякулацията от ухото обикновено не причинява болки в ушите. Ако подобно състояние понякога продължи незабелязано в продължение на месеци, възникват и проблеми с говора и езика, децата говорят високо, неясно, замъглено или имат речник, който не е подходящ за възрастта. Това забавяне в развитието на езика понякога трябва да се компенсира с логопед.

Бих искал отново да подчертая, че по принцип всички деца имат полипи. При някои деца аденоидите просто реагират по-силно. Алергиите (напр. Алергия към акари от домашен прах) също могат да допринесат за подуване поради имунологичния възпалителен стимул. Увеличените полипи също са по-чести в домакинствата за пушене.

За щастие те не предизвикват симптоми при всички деца, както напр. има анатомично повече пространство в гърлото или въпреки разширяването не е задължително да води до проблеми поради стабилна имунна ситуация. Тогава можете да останете там, където сте. В хода на училищната възраст те се свиват до известна степен с намаляване на активността и обемът на носоглътката се увеличава поради нормалния растеж, така че там има относително повече пространство.

Как да лекуваме уголемени полипи?

Човек може да се опита да противодейства на оток на полипи с локално ефективни мерки (спрейове) и хомеопатия и да постигне деконгезия в областта на ушната тръба. За съжаление, това обикновено не успява при много тесни анатомични условия. Въпреки това, добри резултати могат да бъдат получени чрез лечение на евентуално основна алергия. Вкъщи трябва да се избягва пушенето.

От определена възраст ушният излив може да се лекува с така наречения назален балон. Детето надува балон с ноздра, при което налягането в средното ухо се изравнява. Другата ноздра се държи затворена. Изпълнява се редовно, използването на балона може да възстанови нормалната вентилация на средното ухо, което е от съществено значение за оптималния транспорт на звука през средното ухо.

Ако всичко друго се провали - защо не можете да изчакате да се оперирате, докато тя отново се свие?

Индикацията за операция трябва да бъде строго. Много проблеми, свързани с полипи, са временни и не е необходимо да се решават незабавно хирургично. Чакането (подпомагано от лекарства) често може да бъде избраната терапия. По-специално при много малки деца, трябва да се изчака и да се следи отблизо напредъка. УНГ-лекарят изследва особено вентилацията на ушите (за тимпаничен излив и евентуално увреждане на слуха) и следи за възможни съпътстващи заболявания (напр. Сънна апнея, виж по-горе).

Ако обаче аденоидите причиняват явни проблеми повече от три месеца въпреки адекватната терапия, те трябва да бъдат премахнати. Често виждам деца в моята практика, които имат тежки симптоми дори по-дълго. В тези случаи операцията трябва да се планира бързо с оперативен колега.

Това включва деца, които

вече има забавяне на развитието на речта поради изливане на уши (виж по-горе); в тези случаи логопедията също не помага - проблемът е в слуха! Всички упражнения не помагат.
Често се дават антибиотици поради прекалено чести отити и възпаление на сливиците в ранна детска възраст (до 8 инфекции в горните дихателни пътища годишно са все още нормални на тази възраст!)
стават забележими в ранния стадий на зъболекаря поради промени в небцето и неправилно подравнени зъби. При тези деца постоянното дишане през устата води до неправилно подравняване на езика, което води до заострено небце.
Деца с дихателни паузи по време на сън (детски синдром на сънна апнея); Хъркането без почивки само по себе си не е причина полипите да бъдат отстранени!
Деца, които са твърде слаби и/или малки за възрастта си, защото ядат твърде малко, ако имат сериозни затруднения в носното дишане.

Кога е показана операцията (аденотомия, отстраняване на фаринкса)?

Амбулаторната хирургия (аденотомия) едва ли е стресираща за децата. Ще се радвам да ви посъветвам подробно за това. Въпреки че вече не оперирам сам, мога да погледна назад в дългогодишния опит в операциите.

Децата със слухови разстройства по-специално се възползват от тази операция, тъй като често е много разочароващо децата да чуват зле и ненасочен гняв, за който някои родители съобщават, може да изчезне след такава операция! Често децата правят голям „скок“ след операция на полип. И дори да има забавяне в развитието на речта, често са достатъчни само няколко лечения с логопед, за да компенсират пропуснатото.

Как точно работи операцията на полип?

Операцията обикновено отнема по-малко от 15 минути в опитни ръце. По правило се допуска един родител да присъства в операционната и когато детето заспи, да се държи за ръце. Тогава УНГ-лекарят използва така наречения гел за уста, който държи устата на детето отворена по време на анестезионен сън, тъй като полипите се отстраняват през устата или гърлото, а не през носа, както често се предполага. След това с така наречения пръстен нож, увеличената лимфна тъкан се изстъргва от назофаринкса (горната част на гърлото, разположена зад мекото небце) и се отстранява. След това се поставя тампон с хемостатично лекарство и се изчаква хемостазата. Няма нужда да шиете никакви тъкани. Рядко малките съдове кървят по-дълго от нормалното, тогава кървящият съд се запечатва (коагулира).

След като ушите бъдат изследвани микроскопски и, ако е необходимо, лекувани, хирургът се връща обратно в областта на раната в назофаринкса и я проверява за кървене. Ако кървенето спре след отстраняване на хемостатичния тампон, операцията е почти приключила. Остава само да се премахне запушалката на устата, а анестезиологът ще спре анестетичното лекарство в консултация с УНГ лекар. Детето обикновено се събужда много бързо от упойката и се отвежда в стаята за възстановяване на родителите.

Типични въпроси, свързани с отстраняването на полипи:

Премахването на полипите води до имунологичен дефицит? Не! Тъй като се отстранява само излишната тъкан, остават минимални части от лимфната тъкан, така че функцията да се запази. Също така има изобилие от лимфна тъкан, разпръсната по гърба на фаринкса, под формата на странични въжета, сливици и в основата на езика.
Колко време трябва да планирам за операцията на детето си? Процедурата отнема само няколко минути. Подготовката за операцията и следоперативното наблюдение изискват известно време, така че трябва да планирате около три до четири часа от влизането в операционната зала до излизането от нея. Въпреки че процедурата обикновено протича без усложнения, препоръчваме ви да не излизате на почивка приблизително 2 седмици след процедурата, така че да се гарантира извънболнична помощ. Ако процесът е ясен, децата обикновено могат да отидат на детска градина на следващия ден.
Детето ми вече няма право да влиза във водата поради барабанния дренаж? По-рано се работеше много стриктно, аз лично съм по-щедър в препоръките си в това отношение, просто защото не съм имал лоши преживявания, когато казах на родителите, че не е нужно да държите децата напълно извън водата. Тръбите имат вътрешен диаметър от един милиметър, така че е необходимо известно водно налягане, за да попадне вода в средното ухо, именно защото водата има и повърхностно напрежение. Затова считам, че водата за вана с добавки (добавки за пяна, шампоан) е по-проблематична от водата в басейна, тъй като повърхностноактивните вещества намаляват повърхностното напрежение. Ето защо съветвам да не се гмуркате в балонната баня у дома. Обикновено нищо не говори срещу пръскане в басейна. Повечето малки деца не са големи водолази, поне не навлизат толкова дълбоко, че налягането на водата изтласква големи количества (само в изключителни случаи замърсени) вода за къпане през тръбата. Разбира се, има водни плъхове, чиито глави са повече под вода, отколкото горе. Може да се наложи да бъдете малко по-внимателни с тези деца. Като правило обаче инфекцията се открива бързо - ухото тече, лепне отвън и мирише неприятно. Тогава капки за уши са полезни, тъй като заразеното средно ухо може да бъде прекрасно лекувано с легналия тимпаничен дренаж. Според мен тапите за уши предлагат само фалшива сигурност. В крайна сметка това винаги зависи от отделното дете, така че мога да докладвам само за личния си опит, но не мога да дам обща препоръка и да ви посъветвам да говорите с хирурга, който познава детето ви и може да допринесе за собствения ви опит.
Операцията изпълнена ли е с усложнения? Трябва ли детето ми да остане в болницата една нощ? Операцията е рутинна процедура и има малко възможни усложнения. Тъй като децата рядко кървят отново, обикновено се извършва амбулаторно, т.е. родителите могат да вземат детето си вкъщи със себе си след операцията. В случай на предишни заболявания (сънна апнея, нарушения на коагулацията, някои вътрешни заболявания), има смисъл детето да бъде наблюдавано в продължение на една нощ, като един родител остава с детето по време на престоя в стационара. Хирургът обикновено изписва лекаря сутрин след сутрешния кръг.
Полипите растат отново? Поради факта, че се отстранява само излишната лимфна тъкан, в назофаринкса остава тънък слой остатъчна тъкан. Следователно, полипите по принцип могат да растат отново. Колкото по-малки са децата, толкова по-често това се случва, тъй като при много малки деца изграждането на имунната система все още е в разгара си и стимулацията може да доведе до нов растеж. Понякога други причини също водят до ново израстване. Те включват алергии при вдишване (напр. Алергия към акари от домашен прах), които могат да бъдат възпалителен стимул, но също така и фактори на околната среда като замърсяване с фин прах или консумация на цигари от родителите. Нормалният случай е, че полипите НЕ растат отново след отстраняване, обикновено на възраст между три и пет години. Страхът от евентуален рецидив не трябва да бъде причина да не се подложите на необходима процедура при дадена медицинска индикация, която също не се приема лекомислено!

Кои деца трябва да посетят УНГ лекар за разяснение?

Винаги препоръчвам да посетите УНГ лекар, ако имате проблеми със слуха, речта или речта или ако имате неясни оплаквания в областта на главата и шията, ако педиатърът е заседнал (напр. Склонност към инфекция, постоянна кашлица, нарушения на съня). Алергиите също насърчават уголемени полипи. По този начин въведението е полезно и ако подозирате алергия. По-специално, ако единият или двамата родители са засегнати от инхалационна алергия (сенна хрема, алергия към акари от домашен прах, алергия към животински косми), вероятността да има алергия зад нея е висока.

Нашата практика е специализирана в нехирургична детска УНГ. Ние предлагаме всички диагностични методи в областта на детската УНГ, като слухова диагностика, нежни алергични тестове (включително кръвни тестове), както и ултразвук и ендоскопия. Имаме и приятна детска зона за чакане с играчки, за да направим минималното време за изчакване забавно. След прегледа вашето мъниче очаква награда.

Имам две малки деца, които посещават детска градина и носят много със себе си. Следователно не само придавам особено значение на подходящо за деца и внимателно изследване на най-малките, но и по-специално на обучението на родителите. Защото за мен като майка е изключително важно да знам какви точно са връзките между оплакванията на малките ми.