Полин; истина - неврологични разстройства; професионално издание на Ръководството за MSD

, MDCM, Нюйоркска презвитерианска болница-Медицински център Корнел

разстройства

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (0)
  • 3D модели (0)
  • Маси (1)
  • Видео (0)

Някои полиневрити засягат главно двигателните влакна. Те разбират

Имунно-медиирани нарушения (напр. Синдром на Guillain-Barré, мултифокална двигателна невропатия с проводим блок)

Оловно натравяне

Използване на дапсон

Спинална мускулна атрофия

Други засягат предимно сетивните влакна. Те разбират

Дорзален ганглионит на рак

Хронично отравяне с пиридоксин

Някои нарушения също могат да засегнат черепните нерви. Те включват следното

Синдром на Guillain-Barré

Някои лекарства и токсини могат да повлияят на сензорни и/или двигателни влакна (вж. Таблица Токсични причини за невропатии).

Токсични причини за полиневрит

Вид невропатия

Продължително излагане на олово, живак

Акриламид, алкохол (етанол), алил хлорид, арсен кадмий, въглероден дисулфид, хлорфенокси съединения, цигуатоксин, колхицин, цианид, дапсон, дисулфирам (антабуз), DMAPN, етиленов оксид, литий, метил бромид, нитрофурансхан, PCB подофилин, сакситоксин, испанско токсично масло, таксол, тетродотоксин, талий, трихлоретилен, TOCP (триортокрезилфосфат), алкалоиди от зеленика (винка алкалоиди)

Алмитрин, бортезомиб, хлорамфеникол, диоксин, доксорубицин, етамбутол, етионамид, етопозид, гемцитабин, глутетимид, хидралазин, ифосфамид, интерферон алфа, изониазид, олово, метронидазол, мизонидазол, нутридинови оксидид) нитрид оксидид, платинени аналози, пропафенон пиридоксин, статини, талидомид

Зърнастец, инхибитори на контролни точки, хлорохин, дифтерия, хексахлорофен, музолимин, перхексилин, прокаинамид, такролимус телур, зимелдин

Амиодарон, етилен гликол, злато, хексакарбони, не-хексан, натриев цианат, сурамин

DMAPN = диметиламинопропионитрил; ПХБ = полихлорирани бифенили; PNU =НЕ-3-пиридилметил-НЕ -р-нитрофенил урея; TOCP = триортокрезилфосфат.

Симптоматология

Симптомите на полиневрит могат да се появят внезапно или да се развият бавно и да станат хронични в зависимост от причината. Тъй като патофизиологията и симптомите са свързани, полиневритът често се класифицира според съответната анатомична структура:

Полиневритът може да бъде придобит или наследен.

Дисфункция на миелина

Нарушеният на миелина (демиелинизиращ) полиневрит най-често е резултат от имунен отговор, предизвикан от капсулирани бактерии (напр. Campylobacter sp) (напр. Ентеричен вирус, грипен вирус, ХИВ) или ваксина (напр. Противогрипна ваксина). Ags, присъстващи в тези агенти, вероятно взаимодействат с тези на периферната нервна система, предизвиквайки имунен отговор (клетъчен и/или хуморален), който кулминира в различна степен на увреждане на миелина.

В остри случаи (например при синдром на Guillain-Barré) може да се развие бързо прогресиращ дефицит и дихателна недостатъчност. При хронична възпалителна демиелинизираща полиневропатия симптомите могат да се повтарят или да се развият в продължение на месеци или години.

Нарушаването на миелина обикновено води до сензорни нарушения чрез засягане на големи влакна (парестезия), значителна мускулна слабост, която не е свързана със степента на амиотрофия и значително намалени рефлекси. Мускулатурата на багажника и черепните нерви могат да бъдат засегнати. Демиелинизацията обикновено се случва по цялата дължина на нерва, причинявайки дистална и проксимална симптоматика. Може да има асиметрия вдясно-вляво и горната част на тялото може да бъде засегната преди долната или обратно. Обемът и тонусът на мускулите са относително запазени.

Участие на vasa nervorum

Хроничната исхемична артериосклероза, васкулит, инфекции и синдроми на хиперкоагулация могат да компрометират кръвоснабдяването на нервите, причинявайки нервен инфаркт.

Обикновено сензорните нарушения, свързани с малки влакна и двигателни смущения се появяват рано. Пациентите обикновено имат болка, подобна на парене. Болезненото усещане и температурата са дефицитни.

Участието на vasa nervorum (напр. Причинено от васкулит или инфекции) може да започне с мултиневрит, който, когато много нерви са двустранно засегнати, може да наподобява полиневрит. Аномалиите в началото са доста асиметрични, обикновено щадящи проксималната трета на крайниците и мускулите на багажника. Поражението на черепно-мозъчните нерви е рядко, с изключение на диабет, който обикновено засяга 3-тия черепно-мозъчен нерв (окуломотор) и малко по-рядко 6-ия черепно-мозъчен нерв (абдуктор) По-късно, ако увреждането на нервите се разпространи, симптоматиката може да изглежда симетрична.

Понякога се наблюдава дизавтономия (напр. Атрофична, блестяща кожа).

Мускулната слабост е доста пропорционална на атрофията и рефлексите рядко се премахват напълно.

Аксонопатия

Аксонопатиите са склонни да бъдат дистални; те могат да бъдат симетрични или асиметрични.

Симетричните аксонопатии най-често възникват от метаболитни или токсични нарушения. Честите причини включват следното: