Полиморфни леки обриви
Полиморфният лек обрив се отнася до придобити идиопатични синдроми, характеризиращи се със забавен патологичен отговор на светлина и променливи морфологични промени. Клиничните прояви са разнообразни, по кожата се появяват множество малки папули или папули с везикули, които могат да се слеят, което понякога наподобява екзема. Промените, подобни на лишаването - и поради надраскване с кожни промени, придружени от сърбеж, не са типични, но могат да възникнат. По-рядко първичната лезия е голяма папула, която може да се развие като мултиформен еритем. Тези папули могат да се слеят и да образуват плаки, което е по-характерно за областта на лицето и шията. Единствената и постоянна хистологична характеристика е плътен периваскуларен инфилтрат в горната и средната част на дермата, главно от лимфоцитен характер. От всички мононуклеарни клетки на инфилтрата преобладават Т клетките. Характерно е развитието на кожни промени в началото на пролетта и всеки път след излагане на светлина. Периодът от момента на излагане до появата на обрива може да варира от няколко часа до 2 дни, по-често е 24-36 часа.Сърбежът често се присъединява, може да се появи в момента. излагане на слънчева светлина и предшества обриви. Дразнещите папули могат да се слеят в плаки, които често се екзорират, но след 2-5 дни, ако слънчевите лъчи спрат, тежестта им намалява. При повечето пациенти полиморфният лек обрив се отнася до сезонни (ранна пролет и първите летни месеци) промени, по-късно състоянието им се подобрява. Семейни и наследствени форми на заболяването се срещат при индианците от Северна и Латинска Америка.
Най-голямата кожна реакция се причинява от частта от спектъра, която провокира слънчево изгаряне (UVL-B с дължина на вълната 290-320 nm). Въпреки това, спектърът често може да отиде в UVL-A областта (320-400 nm), а понякога и във видимата част на спектъра. Полиморфният лек обрив може дори да бъде причинен от алфа частици, рентгенови лъчи и бактерицидно лъчение (290 nm). Въпреки че механизмите, залегнали в основата на тези реакции, са неизвестни, има достатъчно доказателства, които предполагат, че това е радиационно индуциран антиген.
Лечение. Тежестта на клиничния отговор може да бъде значително намалена чрез защита от излагане на светлина с помощта на защитни средства (Таблица 52-5), отказ от престой на открито през летните месеци между 9-17 часа, носене на дрехи с дълги ръкави. Синтетичните антималарийни лекарства са ефективни, но трябва да се използват с голямо внимание, за да се избегне ретинопатия и атрофия на зрителния нерв. Едно от ефективните лечения е да се намали чувствителността на кожата и нейното стягане чрез директен навътре метоксален (0,6 mg/kg). Това повишаване на поносимостта на кожата или нейната десенсибилизация с помощта на поредица от дозирани излагания на слънчева светлина или лъчи от изкуствени източници (UVL-A) по време на прием на псоралени (метоксален) е свързано с удебеляване на епидермиса и повишената му пигментация. Това е, което изглежда обяснява редките случаи на болестта при австралийците, чиято светлокожа популация е изложена на слънце през цялата година. Поглъщането на b-каротин (сколатин) не е достатъчно ефективно.