Полицитемия и рак на бъбреците в 5 случая Урология Здраве
След обобщаването на образни методи, повече от 50% от раковите заболявания на бъбреците се откриват случайно [2, 5, 6, 11, 15]. Според проучвания 5 до 20% от рака на бъбреците са свързани с паранеопластичен синдром в резултат на секрецията на хормон или псевдохормон от туморни клетки [2, 5]. В по-малко от 5% от случаите тези клетки синтезират еритропоетин (ЕРО), който причинява вторична полицитемия. Полицитемията се определя от увеличение на хематокрита над 50% при мъжете или 44% при жените [5]. Ние съобщаваме за 5 случая на полицитемия, вторична за бъбречния рак, и обсъждаме прогностичната стойност на този паранеопластичен синдром.
НАБЛЮДЕНИЯ
От 230 пациенти, оперирани последователно за рак на бъбреците, 5 (2,2%) са имали полицитемия по време на диагнозата. Всички бяха мъже; средната им възраст е 65 години. Ракът е разкрит по време на етиологичната оценка на полицитемия в 3 случая и при оценка на възпалителен синдром в 1 случай. В последния случай ракът е диагностициран случайно чрез ултразвук, когато пациентът е имал полицитемия, лекувана чрез кървене в продължение на няколко години. Таблица I подробно описва паранеопластичните синдроми на нашите 5 пациенти и характеристиките на техните тумори.
Средният хематокрит е 60,8%. EPO е измерен за един пациент; тя беше увеличена до 38mU/ml за граница, по-голяма от 25mU/ml. По време на диагностицирането ракът е метастазирал в белите дробове в 2 случая. Хирургичното лечение винаги се е състояло от увеличена нефректомия. Хистологичният тип е ясен клетъчен карцином във всички случаи. При всички пациенти проверката на броя на кръвните формули (CBC) на D1 показва нормализиране на хематокрита. При проследяването двамата пациенти с незабавно метастатичен тумор прогресират бързо въпреки адювантното имунотерапевтично лечение и един от тях умира на 11 месеца. Останалите 3 пациенти с неметастатичен тумор са в пълна ремисия след средно проследяване от 40 месеца.
Дискусия
Класически описана, но рядка, полицитемия разкрива или се свързва с рак на бъбреците в по-малко от 5% от случаите [2, 3, 11]. В нашето проучване честотата на този синдром е 2,2%. Паранеопластичните синдроми се дължат на секрецията на хормон или образуването на циркулиращи имунни комплекси [2, 5]. Полицитемията е вторична за туморната секреция на ЕРО [3, 13]. Между 10 и 40% от пациентите развиват паранеопластичен синдром по време на рака си [5]. Тези различни синдроми са разпределени в зависимост от честотата в таблица II [4].
Полицитемията, подобно на други паранеопластични синдроми, е обратима и изчезва след нефректомия [2, 7, 13]. От първия следоперативен ден хематокритът се нормализира. Nielsen [13] съобщава в наблюдение, че нивото на EPO в кръвта е спаднало наполовина през първите три часа след операцията. Скоростта на нормализиране на хематокрита не е ясно разбрана. Тъй като продължителността на живота на червените кръвни клетки е повече от един месец, нормализирането на хематокрита на теория трябва да бъде по-дълго. Доколкото ни е известно, никой автор не е успял да обясни, че NFS се нормализира толкова рано. Персистирането или рецидивът на полицитемия показва или непълна локална резекция, или наличие на метастази, секретиращи EPO [12].