Показания за психотерапия - принципи на определяне
Нашата статия ще опише редица важни принципи, които трябва да се вземат предвид, когато определяне на индикации за използване на психотерапия.
един. Цялостна диагноза преди предписване на психотерапия. Разбира се, първото условие при определяне на показанията за психотерапия е задълбочена диагноза. Тя трябва да се основава на медицински и психологически преглед с използване на всички съвременни методи. Психиатричната диагностика често се упреква, че няма връзка с последваща терапия.
Днес обаче в практиката на детската и юношеска психиатрия задължително се оценяват моменти, които са важни за формулирането на терапевтични цели, например нивото на развитие, интелигентност, личностни черти, училищни, професионални и семейни ситуации. Необходимостта от този подход се взема предвид при някои класификационни схеми. Тези аспекти са включени в многоосовата схема за класификация на психичните заболявания в детството и юношеството (Remschmidt, Schmidt).
2. Адекватността на метода на психотерапията за конкретно психично разстройство. При лечението на деца и юноши трябва да се използват различни методи. Индикацията за използването на определен метод е информация за неговата ефективност при тази патология. Например, моносимптоматичните фобии и зоофобиите реагират най-добре на поведенческа терапия; успехът на този метод се потвърждава от практиката.
Междувременно в случай на кризи на идентичността в юношеството е по-препоръчително да се използват дълбоко ориентирани методи, тъй като симптомите на тези кризи са толкова разнородни и обширни, че подходът от гледна точка на теорията на обучението ще се сблъска със значителни затруднения тук ( Ремшмид).
3. Съотношение на метода с възрастта и нивото на развитие на пациента. Това много очевидно изискване в ежедневието често е трудно за изпълнение. Всеки терапевт обаче трябва да прецени дали методът, на който той се надява, е подходящ за възрастта и нивото на развитие на пациента. Този много важен подход трябва да бъде разгледан тук малко по-подробно, придържайки се към идеите, вече представени от нас по-рано (Remschmidt).
Ранно детство (от 3 до 6 години) се характеризира с такива признаци като развитие на речта, въображението и ориентацията. Тези възрастови характеристики трябва да се вземат предвид при всяка форма на терапия: тя изисква използването на проективни (неречеви или относително независими от речта) методи и използване на игри. Сценичните тестове, игри с кукли, рисунки и всякакви фантастични игри са се доказали добре като помощни средства.
Предложеният, предложената, предложеното бебешка проекция може да се използва както за диагностични, така и за терапевтични цели и често позволява известен контрол върху хода на лечението. С използването на тези техники, както индивидуалната терапия на детето с едновременна консултация с майката или друго лице, което се грижи за детето, така и едновременната терапия на майката и детето с постепенно включване на майката в терапевтичния процес е възможен.
Поведенчески терапия под формата на различни методи също е възможно още в ранна детска възраст. Може успешно да се използва при аутизъм в ранна детска възраст, фобии и състояния на страх, тикове, психомоторна тревожност, енкопреза и енуреза, както и при тежка онихофагия и смучене на палеца.
Училищна възраст (от 6 до 10 години) се характеризира с дълбок завой на детските преживявания в посока на реалността, по-дълго фиксиране на интересите, както и нарастваща способност за сливане с групата.
От Харт де Руйтер, на този етап защитният механизъм на регресия е от особено значение; в същото време е важно при какви обстоятелства се проявява (само във фантазии, като реакция на разочарование или в ежедневно поведение) и под каква форма се изразява (в емоционални прояви, като регресия в развитието или под формата на импулсивно и неконтролируемо поведение). Тези точки трябва да се вземат предвид при психотерапията.
Вербалният подход към детето сега е по-осъществим, отколкото в ранното детство; в процеса на терапевтична комуникация е препоръчително да се използват креативни методи. На тази възраст методите на функционално обучение също са от особено значение.