Показания за цефална дуоденопанкреатектомия, резултати и управление на усложнения -
обобщение
Цефалната дуоденопанкреатектомия (CPD) е основна процедура във висцералната хирургия. Благодарение на напредъка, постигнат в грижите за пациентите, смъртността му е намалена до около 5% в центрове с висок оперативен обем. Заболеваемостта остава висока и усложненията на ХПН изискват мултидисциплинарно управление. Следоперативната гастропареза, интраабдоминалните абсцеси и панкреатичната фистула са най-честите усложнения. Кръвоизливът след панкреатектомия се появява по-рядко, но остава сериозно и опасно събитие. Въпреки своята заболеваемост, CPD значително подобрява преживяемостта на пациенти с рак на кръстопътя на билио-панкреаса. Ранното разпознаване на усложненията и контролът върху тяхното лечение правят тази интервенция по-безопасна.
Въведение
Понастоящем ракът на панкреаса е четвъртата водеща причина за смъртност от рак в Швейцария с близо 1000 смъртни случая годишно. 1 Избраното лечение за лечебни цели остава радикална хирургична резекция, независимо дали е свързано с адювантно лечение. В случай на тумор, разположен в главата на панкреаса (75% от случаите), извършената процедура е цефална дуоденопанкреатектомия (CPD) или операция на Whipple. Той отнема главата на панкреаса, дванадесетопръстника, променлива част от дисталния стомах, дисталните жлъчни пътища и първите няколко сантиметра от йеюнума. Той е показан и при други злокачествени или доброкачествени патологии на билио-панкреатичния кръстопът. Това е сложна процедура с висока заболеваемост. Самата резекция изисква дисекция по основните коремни съдови оси. Реконструкцията обикновено включва подготовката на три анастомози: панкреатично-йеюнална (или стомашна), билио-йеюнална и гастро-йеюнална.
Целта на тази статия е да направи преглед на настоящите показания за ХПД и нейните резултати по отношение на периоперативната смъртност и заболеваемост. Целта е също така да се обобщи стратегията за управление на най-честите усложнения. В този контекст представяме някои цифри за групата пациенти, оперирани за CPD в CHUV между 2000 и 2007 г.
Показания
През 1935 г. А. Уипъл описва техника за изрязване на периампуларни тумори при трима пациенти. Двама оцеляха след интервенцията. 2 Впоследствие бяха направени няколко CPD поради болнична смъртност, висока 25%. През 80-те години опитът и хирургическите техники нарастват и специализираните центрове извършват тази процедура все по-често. В момента показанията, хирургичната стратегия и техниката на CPD са добре стандартизирани. Периампуларният тумор остава най-честата индикация за извършване на CPD. Най-често това е аденокарцином на главата на панкреаса, последван от аденокарцином на ампулата на Ватер, дисталните жлъчни пътища или дванадесетопръстника (Таблица 1). Други показания включват някои хронични панкреатити, невроендокринни тумори, цистаденоми и цистаденокарциноми на панкреаса, аденоми на ампулата и дванадесетопръстника на ватер, панкреатични метастази от други видове рак и стомашно-чревни стромални тумори (GIST). Нараства и броят на CPD, извършвани за лечение на интрадуктални папиларни и муцинозни тумори на панкреаса (TIPMP). 3
Цефална дуоденопанкреатектомия: индикации
Заболеваемост и смъртност
Настоящата вътреболнична следоперативна смъртност на CPP е по-малка от 5% в големи серии от болници с голям обем 3-5 и зависи пряко от обема на лекуваните случаи. Тази връзка между обема и резултата е подобна на тази, наблюдавана при други големи онкологични операции: чернодробни, хранопроводи, ректални или стомашни онкологични резекции. Някои автори смятат, че 10 до 24 CPD годишно трябва да се извършват в институция, за да се осигури възможно най-ниска заболеваемост и смъртност. 6,7 По същия начин дългосрочната преживяемост е по-добра, когато CPD се извършва в специализиран център и достига 20-30% на пет години. 3.8