Показания за байпас на сънната артерия и полезност

Директна реконструкция на цервикалната каротидна артерия посредством хирургичен байпас може да се препоръча в ситуации, когато реваскуларизация не може да се извърши чрез каротидна ендартектомия или каротидна ангиопластика.

Каротидната ендартектомия е операцията, при която съдовият хирург предотвратява инсулти при пациенти с каротидна атеросклероза чрез почистване (премахване на плаки, които стесняват артериите).

Каротидната ангиопластика се отнася до интервенция чрез поставяне на малък балон на нивото на каротидната артерия и има за цел да разшири стеснените области на каротидните артерии; В повечето случаи това включва последващо имплантиране на a каротиден стент.

Каротидният байпас е медицинска процедура, адресирана до пациенти с каротидна болест (каротидна атеросклероза).

В допълнение към първичната атеросклеротична оклузия, следните примери могат да бъдат често срещани клинични сценарии:

Аневризмална дегенерация на сънната цервикална артерия (първична и вторична; травматична или гъбична), неподходяща за ендоваскуларна терапия
Възстановяване на каротидна хирургия след неуспешна ендартектомия
Тежка дългосрочна радиация на артериит, която не е подходяща за ендоваскуларна терапия
Злокачествена инвазия на каротидната артерия, която изисква резекция и реконструкция
Реваскуларизация преди лечение на аневризма на аортната артерия чрез ендоваскуларна интервенция върху съда на произход
Инфектирани части на каротидната артерия, които изискват изрязване и реконструкция

препоръки

Индикациите за каротиден байпас и реконструкция са следните:

Стеноза или атеросклеротична оклузия на дълги сегменти
Аневризмална болест
Инфекция на предна каротидна протеза
Злокачествена инвазия
Лъчева артерия
Повтаряща се стеноза след предходна ендартектомия, която не е подходяща за ендоваскуларна терапия
Електрическо изключване (реваскуларизация) на сводест съд, вместо стентиране или операция на аортна дъга

противопоказания

Противопоказанията за каротиден байпас са следните:

Слаби пациенти, които имат тежки съпътстващи заболявания
Липса на подходяща дистална цел за реваскуларизация (интракраниално удължаване на атероматозата)
Болест с неточна прогноза

Технически съображения

Анатомия

Основните артерии, които захранват главата и шията, са двете сънни артерии. Тези съдове се издигат до шията, като всеки е разделен на два клона, както следва:

Външна каротидна артерия (ACE), която захранва външната част на главата, лицето и по-голямата част от шията
Вътрешна каротидна артерия (ICA), която до голяма степен доставя области на черепната и орбиталната кухини

Подготовка на процедурата

Подходът към реконструкцията на каротидната артерия зависи до голяма степен от етиологията на заболяването и анатомичното ниво на лекуваната лезия. Лекарят извършва пълна история на случая и внимателно извършва физически преглед, за да определи състоянието на черепния нерв и неврологичния статус на функциониране.

По принцип, ако заздравяването на рани и инфекцията не представляват значителни притеснения, за предпочитане е да се използва протезна присадка вместо автогенната вена, тъй като процентите на рестеноза са по-ниски. Ако се срещнат проблеми със зарастването на рани, като наличие на инфекция или облъчена тъкан, лекарят обикновено предвижда необходимостта от добре васкуларизирани мускулни клапи, които да покрият реконструкцията.

В случай на повторна операция, подходът обикновено е различен от този, използван за конвенционалната хрущялна ендартектомия. Основният принцип на байпаса е поставянето на дисталната анастомоза в област от общата каротидна или вътрешна каротидна артерия, където болестта не е налице, като се избягва дисекция и потенциална травма на черепните нерви.

Предоперативната подготовка е от съществено значение и наблюдението на определени съдове (аорта, субклавиална артерия, ипсилатерална или контралатерална каротидна артерия) трябва да се наблюдава чрез КТ, ангиография или ЯМР. Определяне на степента на предоперативна реконструкция - това помага на хирурга да определи дали е необходима допълнителна експозиция (напр. Средна стернотомия и субдуксация на долната челюст).

Предотвратяване на усложнения

За да предотврати усложнения, лекарят ще предприеме различни мерки:

Той ще извърши внимателна оценка на черепните нерви и неврологичен преглед
Той ще извърши предоперативна оценка на ситуацията на входните и целевите съдове, анатомичната степен на лезията и връзката на лезията с околните структури.
Той ще обърне стриктно внимание на стерилната техника при лечението на протезни присадки
Ще администрира системно лечение с хепарин на пациенти с активно целево време на коагулация (ACT) повече от 250 секунди преди прикрепването на съда и след завършване на тунела на присадката.
Разумно използване на конци
Подгответе се за оценка на реконструкцията по време на операцията чрез дуплекс ултрасонография (US) или интраоперативна артериография

прогноза

В проучване, което разглежда дългосрочните резултати от субклавиален протезен байпас в случай на оклузивна болест на каротидната артерия, са анализирани 45 пациенти (средна възраст 67 години), които са последвани от средно около 58 пациенти. Понеделник) - от тях 38 (84%) са имали неврологични симптоми (преходна исхемична атака в 29 случая и лек инсулт в 9 случая). Комбинираната следоперативна инсулт/смъртност е 2% и при проследяване не са регистрирани инфекции на присадката. На 60 месеца общата преживяемост е 71%, отсъствието на инсулт е 98%.

Подготовка на пациента

Каротиден байпас и реконструкция обикновено се извършват под обща анестезия, тъй като може да се наложи обширна експозиция на шията и стернотомия. Процедурата се извършва, когато пациентът е обезболен и врата е опъната. Ръцете на пациента са фиксирани, а гърбът е леко повдигнат (10-20 градуса) в модифицирано седнало положение, което помага за намаляване на венозното налягане. Главата на пациента е обърната така, че да разкрие зоната, където е необходима реваскуларизация, ендотрахеалната тръба е разположена централно и е отделена от зоната.

мониторинг

След процедурата се изисква неврологично наблюдение и поддържане на параметрите на кръвното налягане. Дренажите се поставят така, че да продължат оттичането на заразената течност от гърлото. Работната зона често се проверява. Ако се забележи обширен хематом, той трябва да бъде открит рано и да се управлява в операционната. Пациентът получава антикоагуланти, тъй като рискът от голямо кървене е значителен. КТ, магнитно-резонансна ангиография или конвенционална ангиография могат да бъдат извършени, за да се предотврати запушването на присадката.