По-голямо нежелание на пациентите след преценка да претендират за обезщетения
Четвъртък, 28 май 2020 г.
Берлин - Неотдавнашното решение на Федералния социален съд (BSG) относно крайните срокове на здравноосигурителните компании за искове за обезщетения ще доведе до още по-голямо нежелание от страна на засегнатите пациенти сами да си осигурят услуги. Това предполага Независимият съвет за пациента Германия (UPD).
Според закона здравните осигуровки трябва да вземат решение „бързо“ относно заявленията за обезщетения, най-късно до три седмици. Ако здравната каса включи медицинската услуга и информира своевременно осигуреното лице, срокът за вземане на решение се удължава до пет седмици. Период от шест седмици обикновено важи за стоматологичните услуги.
Касовите апарати също могат да посочат причините за забавянето. Ако те мълчат, „обезщетението се счита за одобрено след крайния срок“, се казва в Кодекса за социално осигуряване. Тогава така наречената фикция за одобрение влиза в сила.
BSG сега реши, че ако здравноосигурителните компании не спазят законоустановените срокове, все още има иск за възстановяване на сумата, но предишното искане за обезщетения в натура вече не се прилага. Ако първоначално няма пари или възможност да си набавите съответната услуга сами, правото ще бъде загубено, ако по-късно бъде отхвърлено от здравната каса.
Юридическият директор на UPD, Хайке Морис, подчерта, че „само част от застрахованите“ така или иначе ще знаят измисленото одобрение. Опитът от консултациите на UPD показа това. Дори ако засегнатите бяха информирани от UPD за правните възможности, почти всички щяха да блокират. "Повечето се страхуват да не бъдат оставени за сметка на терапията", каза Морис.
aerzteblatt.de
Тя определи правната уредба на фиктивното разрешително като "неземна". Тъй като по-голямата част от хората не могат да си позволят да плащат предварително за терапии и лечения. Следователно настоящото решение, което увеличава риска да останат с разходите, води до по-нататъшно нежелание сред хората, каза тя.
Обикновено тя смята тенденцията на решението за „много жалко развитие“. Пълните последици от решението обаче могат да бъдат прочетени едва след като са налице точните причини за решението.