Подути ръце и колене Тайнствено натрупване на вода в ставите - DER SPIEGEL
Изпит на коляното: Енигма обрив и подути стави
Преди три седмици тя все още беше здрава. И изведнъж тя наддаде: десет килограма само за седмица. Сега тя също има затруднения с дишането. Накрая 34-годишният отишъл в градската болница Triemli в Цюрих. Лекарите виждат млада, изтощена пациентка, която има течност в тъканите по цялото тяло, известна като оток.
Когато първите симптоми се появиха седмици по-рано, жената имаше лек обрив, съобщиха Бенедикт Уигли и колегите му в специализираното списание "The Lancet". Зачервяването на кожата на ръцете и краката му бе последвано от подути глезени, колене и ръце. В крайна сметка не само краката бяха подути, а целият торс, ръцете и окото.
Странна кръвна картина
Лекарите могат да отблъснат подуването на кожата с пръсти по време на прегледа - ако го пуснете, пръстовият отпечатък остава за миг видим в кожата. Това е индикация, че течността всъщност се събира в тъканта. При рентгеновото изследване лекарите забелязват течност около белите дробове, която се събира в плеврата. Няма данни за сърдечна недостатъчност.
При лабораторните кръвни изследвания различни стойности се отклоняват от нормата: хемоглобинът, който транспортира кислород, е забележимо нисък, докато различните ензими, които се произвеждат в черния дроб, се повишават. В същото време липсват определени протеини. Няма данни за бактериална инфекция или някакви признаци на инфаркт. Компютърната томография (КТ) трябва да помогне да се открие причината за симптомите:
Компютърна томография: течност около белите дробове и черния дроб, черният дроб значително увеличен
Снимка: The Lancet
По време на КТ пациентът лежи. На снимките швейцарските лекари могат да видят течност, която се е събрала на гърба по време на изследването (стрелки вляво на снимката) и заобикаля белите дробове там. Течността се събира и в коремната кухина. Черният дроб и далакът са значително по-големи, отколкото биха били нормални (стрелките вдясно на снимката). В допълнение, лекарите откриха някои увеличени лимфни възли.
Неуспешен опит за лечение
Кръвта на пациента се изследва за различни патогени: Няма данни за ХИВ инфекция, дори за вируси на хепатит или вируса на Epstein-Barr. Този патоген, който причинява жлезистата треска на Pfeiffer, причинява подуване на черния дроб и далака при много пациенти - но той не е отговорен за това при швейцарския пациент. Лекарите също така проверяват дали недостатъчно активната щитовидна жлеза или разстройството на надбъбречната кора причинява симптомите - напразно.
И накрая, те вземат биопсия от костния мозък на пациента: кръвното образуване на жената е повишено, но без никакви доказателства за левкемия. Опитът за намаляване на задържането на вода при жената с помощта на диуретично лекарство също не успява.
В крайна сметка лекарите в Цюрих подозират какво може да причини симптомите на пациента им: Те подозират, че инфекция с парвовирус В19 може да е отговорна за обрив, умора, оток и следните затруднения с дишането. Всъщност целенасоченото търсене на антитела, които са се образували в кръвта срещу вируса, носи удар.
Parvovirus B19 е известен главно като причинител на рубеола при деца, предимно безвреден кожен обрив. Но проблемите със ставите също могат да придружават инфекцията с рубеола. Ако бременните жени се заразят с вируса, съществува риск от усложнения, включително загубата на детето. Вирусът заразява клетките в костния мозък, от които тялото се нуждае, за да произвежда кръв. До 15-годишна възраст до половината от всички юноши са заразени с парвовируси, съобщават швейцарските лекари.
Ако възрастните се заразят с парвовируси, може да се появи треска и мускулни болки. Около две седмици по-късно могат да се появят кожни обриви и проблеми със ставите, които засягат особено жените. В редки случаи могат да се появят симптоми като тези на швейцарския пациент.
Няма специфично лечение срещу парвовирусите. Ако инфекцията не отшуми сама, терапията с така наречените имуноглобулини може да помогне. Бенедикт Уигли и колегите му съобщават, че дори на експертите не е напълно ясно защо жената от Цюрих също е получила оток. Те подозират, че течността достига тъканта от най-малките кръвоносни съдове чрез пропускливостта на съдовите стени. 34-годишният мъж бавно се възстанови и лекарите успяха да я изписват след седмица.