Подобен на Кавасаки синдром на COVID-19 в жълт списък за деца

Няколко доклада предполагат, че инфекцията с COVID-19 може да бъде свързана с появата на синдром, подобен на Kawasaki при деца. Това е потенциално животозастрашаващо съдово възпаление, поради което лекарите се тревожат.

covid-19

заден план

На 27 април предупреждение за възпалителни заболявания сред деца с COVID-19 се разпространи в Обединеното кралство. Предупреждението за мултимедия цитира характеристики на синдром на токсичен шок и синдром на Kawasaki, като някои деца също изпитват стомашно-чревни симптоми и възпаление на сърцето. Скоро здравният отдел в Ню Йорк последва примера със свое предупреждение. В края на април са докладвани почти 100 случая на деца на възраст между 6 месеца и 9 години (главно в Европа) [1]. След увеличаване на медийното отразяване на наблюденията на синдрома на Kawasaki във връзка с COVID-19 при деца, броят на регистрираните случаи се увеличи в световен мащаб. Съобщаваните случаи изглежда са пост-инфекциозни заболявания, които се появяват между 2 и 4 седмици след инфекцията, вероятно при генетично предразположени деца на възраст между 6 месеца и 17 години.

Симптоми

Синдромът на Kawasaki (известен също като синдром на мукокутанен лимфен възел) е възпалително заболяване на кръвоносните съдове, което засяга предимно малки деца. Страшно усложнение е необратимо увреждане на коронарните съдове. Болестта започва с внезапна треска, която продължава поне 5 дни. Типични са и различни кожни симптоми. Причината за синдрома на Kawasaki все още е неизвестна, но се смята, че вирусите или други инфекциозни организми могат да причинят необичаен отговор на имунната система при генетично предразположени деца.

Наблюдаваните характеристики на случаите, които изглежда са свързани с COVID-19, включват:

  • треска
  • кожен обрив
  • Конюнктивит
  • червени подути ръце
  • червени напукани устни

В някои случаи заболяването представлява по-скоро синдром на токсичен шок или изолиран миокардит. [1]

Случайност

Много груба (!) Оценка на заболеваемостта въз основа на текущи данни от Бергамо, Италия и щата Ню Йорк е между 0,016% (95% ДИ: 0,013-0,02%) и 0,31% (95% ДИ: 0,2- 0,47%) от заразените деца [1].

Препоръчително действие

В началото на май т.нар. Международно сътрудничество PICU-COVID-19, координирано от Джефри Бърнс, ръководител на интензивна медицина в детската болница в Бостън, свика конференция, на която трябва да се изготвят препоръки за действие. Педиатрични специалисти по интензивно лечение, кардиология, ревматология, инфекциозни заболявания и синдром на Kawasaki прегледаха данните от няколко случая в Европа и САЩ и направиха препоръки за лекарите, когато се сблъскат с потенциални случаи на този синдром при деца [2]:

  • Проследяване: Децата с необяснима температура и признаци на възпаление (висок C-реактивен протеин или брой на белите кръвни клетки) трябва да бъдат внимателно наблюдавани за възможна прогресия на заболяването.
  • Лабораторни тестове: Оценката трябва да включва измерване на последователни маркери на възпалението, включително пълна кръвна картина, С-реактивен протеин и скорост на утаяване на еритроцитите. Параметри на коагулация, включително D-димер и феритин; Маркери за чернодробна функция; и цитокинов профил. В допълнение към PCR тестването за SARS-CoV-2, трябва да се правят тестове за антитела, тъй като много деца са положителни за антитела, въпреки че са PCR отрицателни.
  • Ехокардиография: При деца със синдром на Kawasaki трябва да се правят серийни ехокардиограми, включващи подробна оценка на коронарните артерии. В някои случаи се отбелязва намалена сърдечна честота и разширяване на коронарните артерии. Децата с тежки сърдечни усложнения трябва да бъдат наблюдавани в дългосрочен план.

Необходими са повече изследвания

Панелите от Международното сътрудничество PICU-COVID-19 подчертаха спешната необходимост от по-добро проучване на това нововъзникващо заболяване, свързано с COVID при деца. Не е ясно как реагират имунните системи на децата, какви генетични рискови фактори могат да носят и защо има толкова много различни презентации. Те настояват лекарите да запишат децата в изследователски протоколи, които включват събиране на проби от серум или плазма, изследвания на ДНК и РНК за биобанкиране [2].

Те също така призовават правителството и други здравни органи да инвестират незабавно в клинични изпитвания и интеграция на данни въз основа на регистри на деца с COVID-19 и деца с новия възпалителен синдром.