Подмяна на тазобедрената става и връщане към спорта - общопрактикуващият лекар

Дори в нашето застаряващо общество ролята на спорта се увеличава всеки ден. Ползите от спортните дейности са доказани за голямо разнообразие от клинични картини - от сърдечни заболявания до неврологични разстройства до пациенти с рак (2,6,8,18). Следователно всички здравни специалисти отделят много време и пари, за да накарат пациентите да участват в активен начин на живот. Спортната медицина предоставя голям брой препоръки за това, за да даде възможност на хората да подобрят здравето си и по този начин качеството си на живот.

Нарастващият брой по-възрастни спортисти също страдат от различни форми на остеоартрит и в резултат се чувстват ограничени в ежедневието си. Много от тези пациенти се подлагат на операция за смяна на тазобедрената става, за да могат отново да бъдат по-активни. В миналото обаче много лекари препоръчваха основно почивка, намален стрес и различни предпазни мерки след тази процедура. Стигна се дори дотам, че спортната активност и заместването след ставите бяха оценени като критерии за изключване. Тогава тази неактивност от своя страна доведе до нарастваща загуба на мускулна маса, увеличаване на телесното тегло и загуба на координация и проприоцептивни способности и много други. 16.

За да стигнете до дъното на съвременните тенденции, се изискват редовни прегледи на сайтове от различни гледни точки. С такъв преглед на литературата хирурзите и носителите на протеза на тазобедрената става, както и колегата след лечението, трябва да бъдат информирани за текущото състояние на знанията. Въпросът за атлетичната устойчивост на тазобедрените протези се задава все по-често в ежедневната ни практика. Тъй като носителите на ендопротези все повече изискват своите импланти, стойността на медицинските съвети също се увеличава.

Подмяна на тазобедрената става и спорт

Благодарение на високия процент на успеваемост при смяна на тазобедрената става и произтичащите от това функционални подобрения, както и свобода от симптоми, много пациенти в днешно време очакват постоперативно връщане към спортните дейности 9. През 2016 г. в Германия са извършени над 233 000 операции за смяна на тазобедрената става с постоянен растеж. Това е шестата най-честа интервенция у нас, при което броят на операциите по ревизия или замяна се увеличава съответно (www.destatis.de). Така всяка година все повече хора очакват професионални съвети по въпроса за спортната дейност след подмяна на ставите.

През последните години се увеличи и броят на младите и активни пациенти, нуждаещи се от заместване на ставите. По-специално за тези по-взискателни пациенти участието в спорт е от значение за качеството на живот. Някои производители на импланти също използват това желание за физическа активност за своята маркетингова стратегия. По-специално обаче по-младите пациенти искат да постигнат по-високо ниво на активност след процедурата. 11.

Заместването на тазобедрената става обаче често е крайната точка на прогресивно износване на тази става. 2 Така наречената коксартроза води до до намаляване на обхвата на движение, промяна в модела на походката (например поради скъсените крака), отслабване на костите и намалена мускулна активност. Подобрената мобилност и намаляването на симптомите благодарение на операцията карат много пациенти да искат да се върнат към развлекателните спортове след тяхното заместване на ставите, без да се налага да се справят с тези дефицити. Според литературата, споменатите по-горе „коксартрозни“ промени по отношение на биомеханиката и кинетиката на засегнатия крак все още се откриват приблизително 300 дни след подмяната на ставата, така че е необходим подходящ съвет. 12, 13 В съответствие с това, Almeida съобщава, че увеличаването на физическата активност при носещите крайни точки става очевидно едва след една година и нивото преди началото на свързаното с остеоартрита ограничение не е достигнато. 2

Много лекари също се опасяват, че спортната активност ще влоши дългосрочната прогноза на ендопротезата поради ударни натоварвания, износване, срязващи товари и възможни падания. 10 ортопедични проблема след смяна на тазобедрената става, като Б. луксация, перипротезни фрактури, разхлабване или износване на ставните повърхности са описани, но пряката връзка между физическата активност и тези рискове все още не е доказана. 15 Като цяло обаче между хирурзите също има малко съгласие относно видовете спортове, които трябва да бъдат разрешени след смяна на тазобедрената става. Следователно тази публикация може да формулира само препоръки. И накрая, лекуващият лекар ще трябва да оцени всеки от пациентите си поотделно, особено по отношение на техния атлетичен опит преди споменатата съвместна подмяна. Като цяло, след преглед на последните данни може да се постигне по-високо ниво на спортни постижения, отколкото се препоръчва традиционно. 14 Пациентите трябва да бъдат внимателно информирани за рисковете, но и за ползите от участието в спортни дейности. 9 Очакванията на пациентите след имплантиране на ендопротеза само ще се увеличават в бъдеще.

Върнете се към спорта

След по-дълги почивки в спорта, пациентите трябва да бъдат изследвани за общите си спортни способности, преди да бъдат върнати към съответните си спортове в програма за постепенно възстановяване. Използването на помощни средства и вода, особено в контекста на аква джогинг или плуване с пълзене, както и велосипеди, кростренажори и т.н. изглежда добре прието тук. 16.
За съжаление в литературата има малко доказателства, които биха могли да помогнат на лекуващия лекар да съветва своите пациенти с ендопротезиране. Освен това, съществуващата литература описва само процедурата за първична подмяна на ставите, така че много колеги препоръчват на пациентите след операция по заместване да стоят далеч от спорта. 4 Поради непрекъснато променящите се импланти, хирургични достъпи, техники за закрепване, схеми за последващо лечение и т.н., за съжаление е нереалистично да се надяваме на научно обосновани проучвания за оценка на спортните способности след такава хип операция.

Голант твърдо вярва в ползите от упражненията след смяна на ставите. 6 В допълнение към положителните психологически аспекти, по-добрият контрол върху тялото води до повишаване на качеството на живот и, наред с други неща, също предотвратяват падания. С помощта на участието си в спортни дейности, пациентите с ендопротезиране се възползват от по-добрата мускулна сила, координация и издръжливост. 6 Simmel съобщава, че пациентите, които участват отново в спорт след подмяна на ставите, са по-доволни от резултатите си и имат по-добри стойности в Harris Hip Score. 17 Независимо от това трябва да се прецени критичната връзка между повишаването на качеството на живот след смяна на ставите и износването на имплантите. 15-ти

Общи спортни способности

Но преди въобще да се обсъди връщане към спорта след подмяна на ставите, трябва да се оцени цялостното здравословно състояние на пациента, особено с оглед на ограниченията, настъпили преди операцията. Медицинската история, лекарствата и клиничните и рентгенологични изследвания трябва да бъдат част от този предварителен преглед. Тогава индивидуална програма за обучение за връщане към спорта, особено като се вземат предвид нежните за ставите дейности, може да се проведе в безопасна среда с добра екипировка.

връщане

Предпочитани спортове

В литературата има малко информация с предложения за безопасни спортове след смяна на тазобедрената става. Дори ако спортовете с ниско въздействие обикновено се предпочитат, някои твърдят, че допълнителният стрес на зарасналите импланти има положителен ефект върху функцията на цялата опорно-двигателна система. Тези предимства могат да намалят увеличената абразия u. U. претеглят. 7-ми

Ежедневна практика

В ежедневната практика обаче трябва да се знае, че независимо от препоръките пациентите често се връщат към спорта, който са правили преди операцията. Често именно това желание да може да практикува „любимия спорт“ отново без болка, мотиватор за операция. Като цяло обаче трябва открито да се посочи, че застаряващият пациент ще се влоши в координацията, силата и издръжливостта с течение на времето, така че предотвратяването на злополуки и падане трябва да представлява важна част от спортните ортопедични съвети. Следователно трябва да се застъпват дейности за издръжливост. Клайн успя да покаже, че предоперативното атлетично ниво и очакванията по отношение на подмяната на ставите, в комбинация с възрастта, теглото и пола на пациента, са определящи за нивото на ефективност след подмяна на тазобедрената става 11 .

Тези специфични за пациента фактори имат по-голямо влияние върху нивото на активност на пациента, отколкото напр. Б. вид интервенция, импланти, носещи двойки, достъп или други по-скоро специфични за операцията фактори. Общо около 2/3 от физически активните пациенти се връщат към спорта след операция за заместване на ставите 18. Решаващият фактор за „завръщането към спорта“ в днешно време е по същество спортната активност на страдащите от тазобедрен артрит преди тяхната операция 1. От колектив от бивши триатлонисти 94% (45 от 48) са се върнали към спорта и 28 пациенти са се върнали към състезателния спорт, което означава, че нашият скептицизъм относно спортовете с голямо въздействие (например бягане или джогинг) скоро ще трябва да бъде преразгледан 5. Все пак е важно да се избягват пикови натоварвания, когато е възможно. Пациентът и лекарят ще трябва да намерят компромис между стимулите за стабилизиращо движение на тазобедрената става и възможното прекомерно използване.

Обобщение

Като цяло може да се каже, че в днешно време съвместната подмяна не трябва да води до спортна забрана. Изглежда също така няма доказателства, че нивата на активност трябва да бъдат намалени. Това е още по-вярно, тъй като бездействието може да доведе до редица други медицински, но и социални проблеми. Ето защо спортовете с ниско въздействие се препоръчват на всички пациенти с подмяна на тазобедрената става, за да се подобри качеството им на живот, общото им състояние, както и тяхната сърдечно-съдова годност 7 Препоръките на консултиращите се лекари подлежат на постоянна промяна, особено след като пациентите с ендопротезиране са все по-малко склонни да приемат ограничения 9, 14. Следователно индивидуалните съвети на пациента ще трябва да останат на преден план в бъдеще.

По-високите изисквания на пациентите, съчетани с по-малко травматичните хирургични възстановявания и по-добрите импланти, ще доведат до по-агресивно последващо лечение и по-високо възвръщане към спортния стрес в бъдеще. Съвременните разработки като телерехабилитация ще дадат допълнителен тласък на това развитие.

литература

  1. Abe H, Sakai T, Nishii T et al.: Джогинг след тотална артропластика на тазобедрената става. Am J Sports Med 42: 131-137.
  2. Almeida GJ, Khoja SS, Piva SR. Физическа активност след тотална артропластика на ставите. J Sports Med 2018; 9: 55-68
  3. НЕМСКО СПОРТНО СДРУЖЕНИЕ ЗА ИНВАЛИДИ: Спортна способност за носителите на ендопротези. www.dbs-npc.de/leistungssport-downloads.html
  4. НЕМСКО ОБЩЕСТВО ЗА СПОРТНА МЕДИЦИНА И ПРЕВЕНЦИЯ. www.dgsp.de/_downloads/./Реха- ендопротезиране_2007.pdf
  5. Girard J, Lons A, Pommepuy T et al. Спорт с голямо въздействие след преобръщане на бедрото: Триатлонът Ironman. Orthop Traumatol Surg Res 2017; 103: 675-678.
  6. Golant A, Christoforou DC; Slover JD; Zuckerman JD: Атлетично участие след ендопротезиране на тазобедрената и колянната става. Bull NYU Hosp Jt Dis 2010; 68: 76-83.
  7. Healy WL, Iorio R, Lemos MJ: Атлетична активност след подмяна на ставите. Am J Sports Med 2001; 29: 377-388.
  8. Healy WL, Sharma S, Schwartz B, Iorio R: Атлетична активност след подмяна на ставите. J Bone Joint Surg 2008; 90-А: 2245-2252.
  9. Huch K, Weithoener KA, Guenther KP et al: Упражнение и устойчивост след ендопротезна ставна подмяна. Dt Z Sportmed 2009; 60: 84-89.
  10. Jassim SS, Douglas SL, Haddad FS: Атлетична активност след ендопротезиране на долните крайници. Bone Joint J 2014; 96-В: 923-927.
  11. Klein GR, Levine BR, Hozack WJ, et al.: Връщане към атлетична активност след пълна артропластика на тазобедрената става. J артропластика 2007; 22: 171-175.
  12. Mantovani G, Lamontagne M; Varin D et al.: Сравнение на хирургичните подходи за обща тазобедрена артропластика. J Biomech 2012; 45: 2109-2015.
  13. Meira EP, Zeni J: Спортно участие след пълна артропластика на тазобедрената става. IJSPT 2014; 9: 839-850.
  14. Oehler N, Schmidt T, Niemeier A. Ендопротетична подмяна на ставите и спорт. Sportverl Sportschad 2016; 30: 195-203.
  15. Queen RM, Appelton JS, Butler RJ, et al.: Хирургичният подход за тотална артропластика на тазобедрената става не променя постоперативната механика на походката една година след операцията. PM R 2014; 6: 221-226.
  16. Siebert CH: Подмяна на тазобедрената става и връщане към спорта. Немски Z Sportmed. 2017; 68: 111-115.
  17. Simmel S, Hoerterer H, Horstmann T: Спорт след тотална смяна на тазобедрената става. Dt Z Sportmed 2008; 59: 268-272.
  18. Williams DH, Greidanus NV, Bassam A, et al.: Предиктори за участие в спортове след ендопротезиране на тазобедрената и колянната става. Clin Orthop Rel Res 2012; 470: 555-561.

Конфликт на интереси: Няма
Членства: AAOS, AGA, BVOU, DGOOC, DGOU, DGU, ESSKA, GOTS, VLOU.

Професор доктор. мед. Кристиан Х. Зиберт
Клиника по ортопедия и спортна травматология
Парацелзус клиника Хановер Лангенхаген
Oertzeweg 24
30851 Хановер-Лангенхаген