Подмяна на сърдечна клапа - Сърдечен център Hirslanden Zurich Heart Clinic Zurich Hirslanden Zurich
Смяна на сърдечна клапа
Какви сърдечни клапи има?
Прави се основно разграничение между механични и биологични сърдечни клапи (протези). Сърцевината на механичните протези обикновено е направена от пиролитичен въглерод (втвърден графит), шевният пръстен е направен от двоен велурен полиестер. Има различни форми. Днес обаче така наречените „двукрили“ протези се използват най-вече в целия свят (фиг. 1). Те се характеризират с особено добра хемодинамика (съпротивление на потока в кръвния поток), висока надеждност и много дълъг експлоатационен живот с нисък процент на усложнения.
Биологичните сърдечни клапи са направени от животинска тъкан. Това са или крила на аортната клапа на свинете (свински клапан) или клапани, направени от перикарда на говедата (говежди клапан, фиг. 2). Тези клапани се обработват предварително химически - подобно на процеса на потъмняване - така че да не възникне реакция на отхвърляне от страна на пациента. По-голямата част от времето клапанът е прикрепен към рамка (стент), която е заобиколена от полиестерна втулка, за да улесни зашиването.
Фиг. 1
Изкуствена сърдечна клапа
Фиг. 2
Биологична сърдечна клапа
Какви са предимствата и недостатъците на различните видове клапи?
Предимството на механичните сърдечни клапи е практически неограничен експлоатационен живот. Един недостатък е, че антикоагулантното лечение с медикаменти (т.нар. Антикоагулант, напр. С Marcoumar®) трябва да се извършва през целия живот. Това е необходимо, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци на повърхността на изкуствената сърдечна клапа.
Пациенти със съвременни механични сърдечни клапи могат да бъдат изследвани чрез ЯМР (ядрено-магнитен резонанс).
Предимството на биологичните клапи е, че освен през първите три месеца след операцията не е необходима антикоагулация. Недостатък обаче е ограниченият експлоатационен живот (приблизително средно около 12 години), тъй като калцификацията и умората на материала нарушават функционалността на клапаните. Ето защо биологичните клапи са предпочитани за по-възрастни пациенти.
Какво е хомографт?
Хомографтите са човешки сърдечни клапи, които са отстранени от труповете. Те имат същите предимства като биологичните сърдечни клапи, но са по-трайни в сравнение с тях. Недостатъци са ниската наличност и по-сложната хирургична техника. Следователно употребата на хомографти е запазена за специални показания (напр. Деца).
Как работи сърдечната хирургия?
Хирургията на сърдечна клапа е операция на отворено сърце, извършена под обща анестезия. След отваряне на гръдния кош и прерязване на гръдната кост (средна стернотомия) се показва сърцето и се свързва сърдечно-белодробната машина (HLM). Сърцето се спира с помощта на специален разтвор (кардиоплегия). HLM поема помпената функция на сърцето и обогатява кръвта с кислород. След това хирургът отваря основната артерия (за подмяна на аортната клапа) или лявото предсърдие (за подмяна на митралната клапа) и изрязва болната сърдечна клапа. Съответният размер на клапата е избран, за да съответства на изрязаната клапа и да се зашива непрекъснато или с няколко отделни шева (фиг. 3 и 4).
След приключване на операцията сърцето и белите дробове бавно възстановяват своята функция и HLM се спира. След това резултатът от операцията се проверява в операционната с помощта на трансезофагеална ехокардиография. След това сандъкът се затваря с няколко жици и конци. Операцията на сърдечната клапа отнема около 2,5 часа.
Като алтернативен подход - особено към митралната клапа - през последните години се утвърди минимално инвазивен достъп чрез мини торакотомия (странична гръдна стена вдясно). С тази техника операцията се извършва видеоендоскопски (вж. Глава Реконструкция на митралната клапа).
Фиг. 3
Шиене в механична протеза на сърдечна клапа с отделни конци
Фиг. 4
Механичният сърдечен клапан е пришит и седи на правилното място
Има ли алтернативи на отворената конвенционална подмяна на клапана?
Както вече споменахме, и двата биологични клапана могат да бъдат имплантирани върху сърцето, което бие, след предварително разширяване на собствената клапа (валвулопластика). Освен това по време на имплантацията се извършва високочестотна стимулация на сърдечната камера, за да се намали притока на кръв от сърцето и по този начин за по-точно позициониране на протезата по време на процеса на разширяване. Основната разлика между двата метода е необходимостта от обща анестезия с механична вентилация за трансапикалния достъп, което ограничава приложимостта, особено в случай на тежки белодробни заболявания. От друга страна, това е добра алтернатива за пациенти с малък диаметър на периферните съдове, тежка периферна артериална оклузивна болест, калцификации в аортната дъга или порцеланова анорта.
Пациентите с катетърна клапа не трябва да бъдат антикоагулирани след процедурата и да получават комбинация от два инхибитора на тромбоцитната агрегация (Aspirin® кардио и Plavix®).