По-дълго запазване на органите при бъбречни трансплантации - MedMix

Новите стратегии доведоха до факта, че при бъбречните трансплантации днес 95% от трансплантираните органи функционират добре поне една година.

Новите терапевтични стратегии за бъбречна трансплантация през последните няколко десетилетия доведоха до това, че 95% от трансплантираните бъбреци работят добре поне една година, а средната продължителност на живота на трансплантирания орган е 10 до 15 години. През 1989 г. всеки пети бъбрек вече не функционираше след една година. Това е един от централните резултати от преглед на текущото състояние на изследванията, на който Райнер Обербауер е поканен от абсолютното най-добро списание „The Lancet“ (Impact Factor 44.0). „Това също подчертава важността на нашите публикации и че MedUni Виена има абсолютна челна позиция в областта на трансплантацията“, казва ръководителят на клиничния отдел по нефрология и диализа в MedUni Vienna.

95 до 96 процента от трансплантираните бъбреци ще издържат и функционират добре в продължение на десет години, дотогава само четири до пет процента ще се провалят и ще трябва да бъдат заменени отново. „Този резултат е добър и тенденцията е правилна“, казва Обербауер, „но The Lancet искаше да знае от нас дали има стратегии, които да подобрят този процент в бъдеще“.

Подобрения за по-дълго запазване на органите при бъбречни трансплантации

Едно от възможните подобрения за по-дълго запазване на органите при бъбречни трансплантации е това, което в момента е може би най-иновативният подход, който се изследва от Томас Векерле - първият автор на рецензията от Университетската клиника по хирургия в MedUni Виена: В допълнение към бъбрека, реципиентът се трансплантира с костен мозък от донора за толерантност да достигне. Това състояние се нарича „химеризъм“ и пациентите имат два компонента на костния мозък - техния собствен и този на донора. Терминът идва от химера, която е хибридно същество в гръцката митология. Ако чуждия костен мозък бъде успешно имплантиран, имунната система на реципиента вече не разпознава донорния орган като „чужд“ и не го отхвърля. Първоначалните пилотни проучвания показват, че този метод е много обещаващ.

Предимството: Отблъскващата имунна реакция след трансплантация на орган вече не би трябвало да се бори с имуносупресори. Тези лекарства вече няма да са необходими. Трансплантацията на костен мозък обаче все още е свързана с радиация и използването на цитостатици - и двете имат много висока токсичност и са свързани с много неприятни странични ефекти за засегнатите. „Ако можем да премахнем тази токсичност, това ще проправи пътя за установяване на безлекарствена толерантност при клинична трансплантация на органи“, казва Векерле. Изследователите имат големи надежди за използването на реципиент на регулаторни Т клетки.

Бъдеща общоевропейска програма за донорство на бъбреци - аналогична на тази, която САЩ използват от 2014 г. - може да донесе допълнителни подобрения за по-дълго запазване на органите при бъбречни трансплантации. Докато в Европа тези, които имат най-спешна нужда, получават бъбреците, в САЩ се използва програма, която използва определени алгоритми, за да анализира прецизно кой бъбрек най-добре отговаря на кой получател (възраст, съвпадение на тъканите и т.н.), а също и колко дълго това все още може да бъде полезно за получателя. Обербауер: „Не помага и ако някой получи бъбрек от 20-годишно дете, но умре след няколко години. Трябва да използвате бъбрека по такъв начин, че и двамата да се възползват от него възможно най-дълго. "

Трансплантация на бъбреци преди диализа

Друга все по-важна стратегия при бъбречната трансплантация е ранното обмисляне на въпроса дали роднина или приятел може да дари бъбрек или ще бъде считан за донор. Обербауер: „Текущи проучвания във MedUni Vienna показват, че трансплантацията преди диализа може да удължи живота.“

Охлаждането на донорния бъбрек също носи значително подобрение и може лесно да бъде приложено в случай на дарения на бъбреци от починалия. Доказано е, че охладените бъбреци "стартират" с 40 процента по-добре от неохладените бъбреци след трансплантация. Има подобен ефект при донорните бъбреци, които се промиват отвън преди трансплантация („перфузия“). В бъдеще ксенотрансплантациите също могат да представляват интересна алтернатива, т.е. от тъканни клетки от два различни вида - в момента има изследвания в научната общност с островни клетки от прасета.

The Lancet

"The Lancet" е едно от най-старите и най-важните медицински списания в света, в което изпратените статии са проверени от експерти в съответната област. Списанието се издава ежеседмично от Elsevier-Verlag, има достъп до него онлайн и има импакт фактор 44,002. В категорията по обща и вътрешна медицина, която включва 153 списания, The Lancet се нарежда на второ място след New England Journal of Medicine. Следователно публикация в това списание може да бъде оценена като голям научен успех.

Услуга: The Lancet
„Стратегии за дългосрочно запазване на бъбречната присадка.“ Томас Векерле, Дори Сегев, Робърт Лехлер, Райнер Обербауер. The Lancet, май 2017. DOI: 2017, 389: 2152-62.