Подкрепа за TIPMP (европейски препоръки); FMC-HGE

образователни цели

  • Познайте обработката на изображенията, необходима по време на първоначалната диагноза и рентгенологичната семиология
  • Познайте критериите за тежест и методите за мониторинг на TIPMP
  • Познайте хирургическите показания

6-те силни страни

  1. Кистозните лезии на панкреаса са чести с риск от дегенерация на муцинозни лезии в аденокарцином.
  2. TIPMP изискват характеризиране, за да се изясни техният потенциал за дегенерация.
  3. Първият рентгенологичен преглед при лечението на TIPMP е ЯМР на панкреаса с дуктални последователности.
  4. Ендоскопията е от съществено значение в случай на диагностично съмнение относно естеството на лезията, за търсене на интракистозен нодул на стената или възел на паренхимна тъкан.
  5. Клиничните (остър панкреатит, жълтеница, диабет, фамилна анамнеза и др.) И морфологичните рискови фактори за дегенерация определят скоростта на мониторинг и индикацията за хирургия на панкреаса.
  6. Няма смисъл да се наблюдава TIPMP при липса на възможност за хирургичен план (големи съпътстващи заболявания/възраст).

Въведение

Разпространението на панкреатичните кистозни лезии е високо и варира между 2 и 45% от общата популация в зависимост от възрастта. 3-те най-чести лезии са интраканален папиларен и муцинозен тумор на панкреаса (TIPMP), псевдокиста и серозен цистаденом. Кистозните лезии на панкреаса са клинично трудна същност. Всъщност рискът от дегенерация варира в зависимост от естеството на лезиите. Целта на лечението на тези лезии е да се постави точна диагноза за хистологичното им естество, да се определи рискът от дегенерация, да се проследят или да се оперира при необходимост, за да се предотврати появата на аденокарцином на панкреаса. Тази стратегия обаче трябва да има за цел да сведе до минимум необходимостта от наблюдение през целия живот и последствията от него по отношение на разходите и качеството на живот. През 2018 г. бяха публикувани европейски насоки под егидата на „Европейска група за изследване на кистозен тумор на панкреаса“. Те имат за цел да подобрят диагностиката и управлението на панкреатични кистозни лезии със специфичен фокус върху управлението на TIPMP.

Диагностични процедури при кистозни лезии на панкреаса

Биомаркери

В кръвта няма биомаркери, които могат да разграничат вида на кистата на панкреаса или да идентифицират дисплазия или високостепенен рак. Може да се обмисли дозиране на серум CA 19.9 в случай на злокачествена трансформация на муцинозна лезия и проследяване на TIPMP.

Анализът на интракистозна течност, получена чрез ендоскопска ендоскопия с пункция, може да бъде полезен при диагностицирането на естеството на кистата. Тя се основава на цитологията, дозировката на АСЕ и амилазата.