Подходът на Йорк Мейсън при лечението на простато-ректални фистули Урофранс

Простато-ректалните фистули (RPF) са редки и най-често вторични в сравнение с хирургията на простатата, но са описани и други травматични, вродени, инфекциозни и неопластични етиологии [2].

Дълбоката ситуация на тези фистули обяснява трудността на хирургичния достъп и следователно многобройността на пътищата за навлизане.

Транс-ано-сфинктеричният път, описан от Йорк Мейсън, предлага добра експозиция и не излага на никакви усложнения, когато се спазват правилата му.

Чрез наблюдение и чрез сравняване на този маршрут с останалите описани ще уточним неговите предимства и показания.

Наблюдение

53-годишен пациент е подложен на трансуретрална резекция на аденом на простатата. Ранните следоперативни ефекти са белязани от появата на отделяне на урина от ануса по време на уриниране. Пациентът беше насочен към нас 2 месеца по-късно с лява странична колостома, която беше извършена в друго хирургично отделение. При ректално изследване имаше болезнена картонена област на предната повърхност на ректума на 6 см от аналния ръб.

При ретроградна уретроцистография и изпразване (UCRM) имаше помътняване на ректума, поставящо диагнозата FPR (Фигура 1).

Фигура 1: Ретроградна уретроцистография, показваща помътняване на ректума от простато-ректалната фистула.
подходът

Ректоскопията направи възможно визуализирането на ректалния отвор на фистулата, който е със склерозирани ръбове, и извършване на биопсии, които се върнаха без хистологична специфичност.

Пациентът е опериран по транс-ано-сфинктерния път, описан от Йорк Мейсън. Урината се източва в продължение на 15 дни чрез уретро-везикуларен катетър и оперативните последици са прости. Антибиотичната терапия и диетата без остатъци не бяха необходими, тъй като пациентът имаше странична колостомия. Пациентът възобнови нормалното уриниране след отстраняване на катетъра. Освободен е на 16-ия следоперативен ден.

На контролния UCRM (Фигура 2) уретрата беше свободна и нямаше уретро-ректална комуникация.

Фигура 2: Ретроградна контролна уретроцистография, потвърждаваща затваряне на фистула.

Възстановяването на храносмилателната приемственост е извършено 2 месеца по-късно.

Последствията бяха добри след 3 години: уринирането й наистина е нормално и аналната континенция е перфектна.

ОПИСАНИЕ НА ТЕХНИКАТА

Пациентът е поставен в легнало положение, масата е счупена на нивото на средната му част (Фигура 3).

Фигура 3: Метод на Йорк Мейсън (Описание на техниката): позиция на пациента.

Разрезът преминава от аналния ръб към лявата част на опашната кост (Фигура 4).

Фигура 4: Разрез

Разрез на подкожната клетъчна тъкан.

Освобождаване на опашната кост, което може да бъде прекъснато, ако е необходимо (Фигура 5).

Фигура 5: Резекция на опашната кост.

Сфинктерът е разделен на средната линия, идентифицирайки всичките му снопове с жици. Тази предпазна мярка ще позволи анатомична реконструкция на различните мускулни глави на аналния сфинктер (Фигура 6).

Фигура 6: Намиране на кожно-лигавицата.

Ректумът от своя страна е отворен на задната си повърхност, докато фистулата не бъде изложена.

След това се поставя автостатично прибиращо устройство Beckman или Gosset и около отвора на фистулата се поставят четири направляващи проводника (Фигура 7).

Фигура 7: Експозиция на фистулата: MC: кожно-лигавична връзка, SE: външен сфинктер, SI: вътрешен сфинктер, MU: ректална лигавица,.