Подгрупи за редки диабети - често неразпознати специални форми на диабет • diabetologie-online
Много общопрактикуващи лекари имат основни познания за трите най-често срещани форми на диабет, но не се фокусират върху факта, че има и по-редки специални форми. Поради това Германското общество за диабет (DDG) обяснява как се разпознават по-редките подгрупи на диабета и какво трябва да се има предвид по време на терапията.
Диабет тип 1, диабет тип 2, гестационен диабет - тези метаболитни заболявания са добре известни. Това, което много семейни лекари в Германия не знаят: Съществуват и специални форми на диабет. Тези прояви все още се лекуват неправилно, тъй като не са правилно диагностицирани или объркани с други форми на диабет.
Същите характеристики като "класическите" заболявания на диабета
„Причините за специална форма на диабет са разнообразни и могат да варират от генетични заболявания до хормонални нарушения и инфекции“, казва президентът на DDG професор д-р. мед. Моника Келерер. Дългосрочната употреба на стероидни лекарства, като кортизон, също може да доведе до този тип обучение.
Всички форми имат същата характеристика като "класическите" заболявания на диабета - постоянно повишено ниво на кръвната захар, което спешно трябва да се регулира. „Въпреки това, като се вземе предвид съответното основно заболяване, поради което терапиите могат да варират значително“, подчертава Келерер. Ако се съмнявате, засегнатите трябва да се свържат със специализирана практика или специализиран клиничен отдел.
Кортизонът е често срещан спусък - спрете да го използвате, ако е възможно
Най-честите задействания на специалната форма на диабет включват кортизонови терапии, например при ревматизъм, астма, болест на Crohn и други възпалителни или онкологични заболявания. „Добрата новина тук е, че диабетът може напълно да регресира, ако кортизонът се намали“, обяснява Келерер. "Пациентите трябва да изяснят с лекуващите си лекари дали е възможна смяна на наркотици."
Като цяло, колкото по-висока е дозата на кортизон и колкото по-дълга е продължителността на терапията, толкова по-голям е рискът от развитие на диабет. Пациентите, които са със затлъстяване, имат фамилна анамнеза или дългосрочно ниво на кръвна захар HbA1C над 5,7%, са особено изложени на риск. „Ако не е възможно да се пропусне кортизонът или ако нивата на кръвната захар не се нормализират след намаляване, терапията се основава, както при диабет тип 2, на промяна в диетата и повече упражнения“, казва Келерер. Това е последвано от антидиабетни лекарства под формата на таблетки, последвано от инсулин.
Муковисцидозата води до диабет във всеки втори случай
Специалните форми на диабет включват и нарушен глюкозен метаболизъм, който се развива в резултат на наследственото заболяване муковисцидоза. От 26-годишна възраст всеки втори пациент с муковисцидоза също развива диабет, жените значително по-рано и по-често от мъжете. „Тогава продължителността на живота зависи и от лечението на диабета“, обяснява професор д-р. мед. Андреас Ной, вицепрезидент на DDG.
Тъй като диабетът при хора с муковисцидоза често няма забележими симптоми, пациентите на възраст над десет и повече години трябва ежегодно да се изследват за диабет. Но: "Кръвните тестове само със стойността на HbA1c не винаги осигуряват надеждни резултати", съобщава Neu. Тестовете за кръвна захар на гладно например са полезно допълнение.
Пълноценното хранене е жизненоважно
Има специални характеристики в лечението. Като общо правило, колкото по-ниско тегло има пациентът, толкова по-голям е рискът от диабет. „Поради това е полезно да се помогне на пациентите с муковисцидоза да постигнат по-висок индекс на телесна маса“, обяснява Ной. Трябва да се храните пълноценно, включително соли и въглехидрати. "В много практики пациентите все още са класифицирани като тип 2, които след това се научават да ядат нискокалорични", казва Ной. Това е изключително проблематично за хора с нарушена функция на панкреаса и поднормено тегло по отношение на продължителността на живота.
Според насоката пациентите с муковисцидоза с диабет трябва да получават инсулин. Досега обаче това се е случило само при три четвърти от пациентите. „Останалото се лекува с диета или перорални антидиабетни лекарства“, обяснява Ной. Насоките обаче не го препоръчват поради по-лошата ефективност на таблетките. За разлика от пациентите с диабет тип 1, пациентите с муковисцидоза с диабет се разбират добре дълго време само с инсулин по време на хранене. Те често се нуждаят от допълнителен базален инсулин само след години.
Друга генетично фиксирана специална форма: "MODY"
По-честите специални форми на диабет включват също така наречените типове "MODY diabetes", които се основават на различни генетични дефекти и се предават от поколение на поколение. MODY означава „Диабет на младите хора в зряла възраст“. Генетичните дефекти означават, че бета клетките в панкреаса вече не функционират правилно и в резултат производството на инсулин е ограничено.
„Пациентите са предимно с нормално тегло, поради което понякога са неправилно диагностицирани с диабет тип 1“, казва експертът от DDG професор д-р. мед. Дирк Мюлер-Виланд. „Генетичните тестове предоставят информация, включително изключване на антитела, които присъстват при тип 1.“ Това е важно за терапията. Тъй като пациентите с диабет MODY могат да бъдат лекувани добре с упражнения и диета с високо съдържание на фибри, а след това с таблетки. Инсулиновата терапия се изисква само на по-късни етапи.
Възпаление на панкреаса и вирусни инфекции като причини
Но и други категории не трябва да остават неоткрити. Вирусните инфекции също могат да предизвикат диабет от третата група, като допълнителни тригери включват неправилно функциониране на имунната система, хормонални нарушения или синдром на Даун. Острото възпаление на панкреаса води до постоянен диабет от третата група в 15 процента от случаите. „Ако камъните в жлъчката са причина за възпалението, диабетът може да регресира след отстраняването им“, обяснява професор д-р. мед. Баптист Gallwitz.
Хроничното възпаление на панкреаса, много често причинено от злоупотреба с алкохол, предизвиква диабет в около половината от всички случаи. "Точната специална форма на диабет - и съответно и терапията - в крайна сметка се определя от причината", обобщава говорителят на медиите DDG Gallwitz.