Podgricticia нефропатия причини, симптоми, диагностика, лечение компетентно за здравето

Специалист на статията

  • Епидемиология
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • да оформя
  • диагноза
  • Какво трябва да се проучи?
  • Как да проверите?
  • Какви тестове са необходими?
  • лечение
  • С кого мога да се свържа?
  • прогноза

Концепцията за подагра нефропатия обхваща различни форми на бъбречно увреждане, причинено от нарушен метаболизъм на пурина и други метаболитни и съдови промени, характерни за подагра.

нефропатия

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епидемиология

Podgra страдат от 1-2% от населението, предимно мъже, като увреждането на бъбреците се развива при 30-50% от пациентите с подагра. При постоянно асимптоматично покачване на нивото на пикочна киселина над 8 mg/dL, рискът от развитие на хронична бъбречна недостатъчност се увеличава 3-10 пъти. Всеки четвърти пациент с подагра развива краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Патогенеза

Основните патогенетични механизми на подагровата нефропатия са свързани с увеличаване на синтеза на пикочна киселина в организма, както и с развитието на дисбаланс между тубулната секреция и реабсорбцията на пикочната киселина. Хиперпродукцията на пикочна киселина се причинява от дефицит на хипоксантин гуанин фосфорибозил трансфераза. Последният се контролира от гени, разположени в Х хромозомата, което обяснява защо подаграта е предимно мъжка. Пълният дефицит на хипоксантин гуанин фосфорибозил трансфераза води до синдром на Lesch-Naikhan, който се характеризира с ранна и особено тежка подагра. Хиперурикемията е свързана и с повишено вътреклетъчно разрушаване на АТФ - тип, типичен за гликогенезата (I, III, V тип), вродена непоносимост към фруктоза, хроничен алкохолизъм.

В същото време по-голямата част от пациентите с първична подагра с диагноза бъбречна тубулна дисфункция: намалена секреция, увеличени различни фази на реабсорбция. Важна роля в патогенезата играе дефицитът на урина в тубулната ацидогенеза, който допринася за екскрецията на пикочна киселина в урината и за образуването на урина с персистираща кисела реакция (pH 7 mg/dl), хиперурикозурия (> 1100 mg/ден), вътреклетъчни кристали на пикочна киселина в синовиалната течност.

[35], [36], [37]

Инструментална диагностика на подагра нефропатия

Кристалите на пикочната киселина се откриват в съдържанието на Тофусов чрез поляризираща микроскопия.

Диференциална диагноза на подагра нефропатия

Необходимо е да се прави разлика между подагра и вторична хиперурикемия. Известни са следните заболявания, често придружени от нарушен пуринов метаболизъм:

  • хронична интоксикация с олово (синдром на олово);
  • хронична злоупотреба с алкохол;
  • Обезболяваща нефропатия;
  • чести псориазис;
  • Саркоид;
  • Берилий;
  • gipotireoz;
  • миелопролиферативни заболявания;
  • поликистозна болест;
  • Цистиноза.

Медикаментозната вторична хиперурикемия също трябва да се разграничава от първичната подагра. Лекарствата, които задържат пикочната киселина през бъбреците, включват:

  • Тиазидни и бримкови диуретици;
  • Салицилати;
  • НСПВС;
  • Никотинова киселина;
  • Етамбутол;
  • Циклоспорин;
  • Цитостатици;
  • Антибиотици.

Диагнозата хронична бъбречна недостатъчност (подагрова "маска" на уремия), която нарушава бъбречната екскреция на пикочна киселина, е от особено значение.

[38], [39], [40], [41], [42]

Какво трябва да се проучи?

Как да проверите?

Какви тестове са необходими?

С кого мога да се свържа?

Лечение на подагрова нефропатия

Лечение на подагра нефропатия (остра форма) се извършва в съответствие с принципите на лечение на остра бъбречна недостатъчност, причинена от остра интраканулентна обструкция (вж. Остра бъбречна недостатъчност). При липса на анурия и признаци на запушване на уретера Urinat (постренална остра бъбречна недостатъчност) се използва консервативно лечение. Използвайте продължителна интензивна инфузионна терапия (400-600 ml/h), включително:

  • изотоничен разтвор на натриев хлорид;
  • 4% разтвор на натриев бикарбонат;
  • 5% разтвор на декстроза;
  • 10% разтвор на манитол (3-5 ml/kg/h);
  • Фуроземид (до 1,5-2 g/ден, в разделени дози).

Необходимо е диурезата да се поддържа на ниво от 100-200 ml/h, а рН на урината е повече от 6,5, което осигурява разтварянето на пикочната киселина и отделянето на пикочна киселина. В същото време алопуринол се прилага в доза от 8 mg/kg kg. При липса на ефекта от тази терапия в продължение на 60 часа, пациентът се прехвърля на остра хемодиализа.

Лечението на подагра нефропатия (хронична форма) е сложно и включва следните задачи:

  • Корекция на метаболитните нарушения на пурините;
  • Корекция на метаболитна ацидоза и рН на урината;
  • Нормализиране на кръвното налягане;
  • Корекция на хиперлипидемия и хиперфосфатемия;
  • Лечение на усложнения (главно - хроничен пиелонефрит).

Диетата е ниско-лилава, нискокалорична; трябва да се съчетава с обилна алкална напитка. Дългосрочното спазване на такава диета намалява нивото на пикочната киселина в кръвта с 10% (урикозурия - с 200-400 mg/ден), насърчава нормализирането на телесното тегло, нивата на липидите и фосфатите в кръвта и метаболитната ацидоза. При подагра нефропатия в стадия на хронична бъбречна недостатъчност трябва да се използва диета с ниско съдържание на протеини.

Алопуринолът намалява производството на пикочна киселина и нивата на пикочна киселина в кръвта, което инхибира ензима ксантиноксидаза. Помага за разтваряне на пикочната киселина. Освен че контролира пуриновия метаболизъм, ксантиноксидазата води до образуването на свободни радикали, които увреждат съдовия ендотел. Gipourikemicheskoe алопуринол ефект корелира с неговия бъбречен защитен ефект с намаляване на протеинурия, на производството на ренин на свободните радикали, както и забавяне и нефроангиосклероз гломерулосклероза.

Показания за алопуринол:

  • асимптоматична хиперурикемия в комбинация с хиперурикозурия над 1100 mg/ден;
  • Подагра хроничен тубулоинтерстициален нефрит;
  • Нефролитиаза на пикочна киселина;
  • Профилактика на остра нефропатия на пикочната киселина при пациенти с рак и тяхното лечение.

Дневната доза алопуринол (200 до 600 mg/ден) зависи от тежестта на хиперурикемията. Поради възможния остър подагрозен артрит, препоръчително е да започнете лечение с алопуринол в болницата и да приемате комбиниран препарат с НСПВС или колхицин (1,5 mg/ден) в продължение на 7-10 дни. По време на първата седмица от лечението с алопуринол пикочна киселина нефролитиаза е желателно да се комбинира с агенти, които повишават разтворимостта на урат в урината (магурлита, калиев хидроген-натриев цитрат, калиев бикарбонат, ацетазоламид). При хроничен тубулоинтерстициален нефрит дозата на алопуринол се намалява чрез намаляване на CF и е противопоказана при тежко бъбречно заболяване. Алопуринол засилва ефекта на индиректните антикоагуланти.

Урикозуричните лекарства коригират хиперурикемията чрез увеличаване на отделянето на пикочна киселина в урината. Те се използват при асимптоматична хиперурикемия, подагра, хроничен тубулоинтерстициален нефрит. Тези лекарства са противопоказани при хиперурикозурия, нефролитиаза на пикочната киселина, хронична бъбречна недостатъчност. По-често пробенецид (начална доза 0,5 g/ден), сулфинпиразон (0,1 g/ден), бензобромарон (0,1 g/ден). Възможна е комбинация от алопуринол с бензобромарон или сулфинпиразон. Уртиказуричен ефект притежава и лозартан.

Цитратните смеси (калиев натрий-водороден цитрат, магурлит, петна) коригират метаболитната ацидоза, повишават рН на урината до 6,5-7 и по този начин разтварят малки уратни камъни. Показани са с нефролитиаза с пикочна киселина. Калиев-натриево-водороден цитрат или магурлит се приема 3-4 пъти на ден преди хранене (дневна доза 6-18 g). По време на лечението е необходим постоянен контрол на рН на урината, тъй като тяхното рязко алкализиране може да доведе до кристализация на фосфатите. Цитратните смеси са противопоказани при хронична бъбречна недостатъчност, активен пиелонефрит, трябва да се използват с повишено внимание при хипертония (съдържа много натрий). Цитратните състави са неефективни при големи конкременти, когато е показана отдалечена литотрипсия или пиелолитотомия.

Антихипертензивни лекарства

Задачата на антихипертензивната терапия при подагрова нефропатия е да осигури нефропротективен и кардиопротективен ефект. При лечението не използвайте лекарства, които забавят пикочната киселина (тиазидни и бримкови диуретици), които увеличават хиперлипидемията (неселективни бета-блокери). Избраните лекарства са АСЕ инхибитори, ангиотензин II рецепторни блокери и блокери на калциевите канали.

[43], [44], [45], [46], [47], [48]

Лекарства за понижаване на липидите

Статините (ловастатин, флувастатин, страхотен вастатин) се използват при пациенти с подагра LDL стойности> 130 mg/dl. Когато комбинацията от статини с АСЕ инхибитори увеличава хиполипидемичните и хипотензивните ефекти, както и намалява риска от смъртност от остър миокарден инфаркт поради намаляване на кръвните нива на С-реактивен протеин и забавяне на хипертрофия на лявата камера. Нефропротективният ефект на статините също се увеличава, когато се комбинира с АСЕ инхибитори, намалявайки протеинурията и стабилизирайки CF.

прогноза

Уратната нефролитиаза и подагричният хроничен тубулоинтерстициален нефрит обикновено се появяват в някакъв момент от много години на хронична тофусна с пристъпи на подагра, характеризиращи се с подагрозен артрит с продължителен ход. В 30-40% от случаите на нефропатия първият признак на бъбречната „маска“ или подагра се развива при наличие на нетипичен за синдрома на подагра стави (разрушаване на големи стави, артрит, артралгия). Нефролитиазата на урината често се характеризира с повтарящ се курс с повтарящи се епизоди на пост-бъбречна остра бъбречна недостатъчност. Острата нефропатия на пикочната киселина се характеризира с обратим цикличен поток, типичен за остра бъбречна недостатъчност, причинена от остра интраканулентна обструкция. При хроничен тубулоинтерстициален нефрит на подагра е типичен латентен или субклиничен ход. Рисковите фактори за развитие на хронична бъбречна недостатъчност при подагра включват:

  • персистираща артериална хипертония;
  • Протеинурия повече от 1 g/l;
  • Привързаност на хроничен пиелонефрит;
  • Възраст на пациента с подагра.

Подагра нефропатия често се превръща в хронична бъбречна недостатъчност. Средната продължителност на този преход е 12 години.

[49], [50], [51], [52], [53], [54]