Подготовка за официалния медицински преглед - примерен скрипт - PDF безплатно изтегляне
УСПЕШНО В ОБУЧЕНИЕТО НА МЕДИЦИНСКА ПРАКТИКА ОТ 1998 г. Подготовка за медицински преглед - примерен сценарий - сценарий на работа и учебен материал с придружаваща натуропатична терапия
ИЗПИТИ Съдържание Част 1: Чернодробно-жлъчен панкреас 1. Анатомия/Физиология 8 1.1 Черен дроб. 8 1.2 Жлъчка и жлъчен мехур. 12 1.3 Панкреас. 15 2. Анамнеза, клиничен преглед, диагноза 17 2.1 Анамнеза. 17 2.2 клиничен преглед. 18 2.3 Конвенционална медицинска диагностика. 20 2.4 Натуропатична диагностика. 22 3. Патология на черния дроб, жлъчния мехур и панкреаса 23 3.1 Основни симптоми и диференциални диагнози. 23 3.1.1 Жълтеница/жълтеница. 23 3.1.2 Асцит. 24 3.1.3 Хепатомегалия. 25 3.1.4 Портална хипертония. 25 3.1.5 Нарушаване на оттичането на жлъчката. 25 3.2 Болести на черния дроб. 26 3.2.1 Преглед на чернодробните заболявания. 26 3.2.2 основни чернодробни заболявания. 27 5. Въпроси за самоизследване 37 6. Решения на въпросите за скрипта 39 7. Заключителен изпит 42 Част 2: Диагностика на ириса и терапевтични концепции от натуропатия 4. Диатези на ириса 51 4.1 Вродена диатеза на пикочна киселина. 51 4.2 Вродената лимфно-хидрогеноидна диатеза 53 4.3 Вродената дискратична диатеза. 54 4.4 Придобита липемична диатеза (мастна дегенеративна диатеза). 56 4.5 Алергичната диатеза. 57 Отпечатък 59
ОТ 1998 г. УСПЕШНО В ОБУЧЕНИЕТО Лечебни лекари Подготовка за медицински преглед - работен и учебен сценарий на черния дроб/жлъчния мехур/панкреаса с придружаваща натуропатична терапия
УПРАЖНЕНИЯ Успоредно със скриптовете, трябва да използвате офертите във вашия онлайн кампус (www.online-campus.org). Това дава възможност за достъп до съдържанието онлайн в раздели. Това ви позволява да проектирате и контролирате индивидуалния си напредък в обучението независимо от изпращането на скриптовете или хода на уроците лице в лице: 1. Анатомия/Физиология Черният дроб, жлъчният мехур и панкреасът работят като независими органи, но има важни връзки, както анатомично, така и физиологично . Целта на тази първа глава е да ви позволи да разпознаете тези взаимоотношения, да ги обясните безопасно и в крайна сметка да ги видите и при пациента. Ще ви помогне, ако паралелно се консултирате със скриптовете за патология и стомашно-чревен тракт. 1.1 Чернодробна терминология: Leber = lebara, лост, черен дроб, liban гръцки: хепар, генитив: хепатис Основа на думата: хепатология - хепатология: медицинска специалност за лечение на чернодробни заболявания Хепатолог: специалист по чернодробни заболявания 8
Хепатит: чернодробно възпаление Хепатом: чернодробно подуване/чернодробен тумор Хемихепатектомия: хирургично отстраняване на половината от черния дроб Ductus hepaticus communis = общ чернодробно-жлъчен канал Oleum Jecoris = масло от черен дроб на треска Общи: Тегло: 1500-2000 g мек, равномерно структуриран орган в дясната горна част на корема: Жлъчен мехур, стомах, дванадесетопръстник, дебело черво, вентрал на десния бъбрек: Перитонеум, частично гръбни ребра: аорта, долна куха вена, гръбначен стълб Най-важен орган за разграждането на неметаболитни вещества Централни задачи в контекста на усвояването и използването на хранителните компоненти Осигуряване на жизненоважни протеини Влияние върху имунната система и структурата на хормоните: 2 големи чернодробни лоба (lobus dexter и lobus sinister) 2 по-малки чернодробни лобове (lobus quadratus и lobe caudate) от долната страна на черния дроб (каудално) е чернодробното пристанище, входна точка за порталната вена и чернодробната артерия, изходна точка за чернодробните жлъчни пътища е черният дроб Частично здрава капсула от съединителна тъкан Някои от следните въпроси могат да бъдат намерени в приложението към скриптовете! 9
УПРАЖНЕНИЯ Направете проучване сами! Начертайте тук изглед на черния дроб. Моля, използвайте илюстрациите във вашия учебник Naturheilpraxis heute. Освен това скицирате чернодробни лобове с перипортални полета! Кръвоснабдяване: A. hepatica communis Портална вена Ще намерите отговор за самоконтрол в края на сценария в Глава 6. Откъде идва кръвта на порталната вена? Моля, използвайте учебника си Naturheilpraxis heute или анатомичния атлас за помощ. Фина структура: Чернодробните лобове са подразделени на миниатюрни шестоъгълни чернодробни лобове Чернодробните лобове се състоят от чернодробни клетки (хепатоцити) в ъглите на медените мембрани, чернодробни лобове, тук винаги се срещат три лопа. Чернодробните синусоиди 10 са разположени между чернодробните клетки
Състав: вода, електролити, билирубин (жлъчен пигмент), жлъчни киселини, холестерол, лецитин, други мастноразтворими вещества (напр. Лекарства) Функция: елиминиране на междинни и крайни продукти на метаболизма елиминиране на хормони, важни за храносмилането, емулгирани липиди Моля, обозначете следната фигура 2: 1 Можете да намерите отговора за самоконтрол в края на сценария в Глава 6. 2 3 4 5 Фиг. 2 Жлъчен тракт на жлъчния мехур: Ductus hepaticus dexter et sinister (чернодробни жлъчни пътища) се обединяват в портата на черния дроб към ductus hepaticus communis Branch ductus cysticus Свързване с жлъчния мехур Жлъчният канал се нарича след връзката на общия жлъчен канал в 80% съединение с панкреатичния канал пред устата на дуоденалната папила през главната дуоденална папила в дванадесетопръстника, ако не е необходима жлъчка за храносмилане сфинктерния мускул (M. sphincter Oddi) затваря обратно налягане на жлъчката до билирубина на жлъчния мехур: продукт на разграждане на кръвоизлива inden главно в d вместо далак и черен дроб (също е възможно костен мозък) далак: след 100-120 дни еритроцитите се разграждат хемоглобинът се разделя на хем и глобин допълнително разграждане на хема: хем биливердин билирубин (етапи на разграждане на хема) 13
Дайте си почивка! 2. Анамнеза, клиничен преглед, диагноза Цялостният разпит и преглед на пациента ще ви помогнат много по чувствителния въпрос за злоупотребата с алкохол или наркотици по отношение на заболявания на черния дроб, жлъчния мехур и панкреаса Веднага щом видите жълта склера, при физическия преглед вече сте се сблъскали с черния дроб под ребрената дъга и пациентът се оплаква, че кожата е много сърбяща, вероятно много бързо ще определите параметрите на областта на черния дроб, жлъчния мехур и панкреаса в лабораторията искам. 2.1 Анамнеза Запитвания за рисковите фактори консумация на алкохол, лекарства, токсични вещества, професионална история, фамилно или генетично разположение Рискове от предаване на вирусни хепатити В и С (i.v. употреба на наркотици, незащитени сексуални контакти, работа в здравната служба, кръвна транс 17
Стойности на ензимите в изпражненията: химотрипсин, панкреатична еластаза Известни ензими за жлезиста функция на панкреаса Намаляването може да е индикация за нарушаване на екзокринната функция на панкреаса Стойности на мазнините в изпражненията, стойности на азот в изпражненията Ултразвукова оценка е възможна за: размер на органа, контур на органа, структура на тъканите Определяне на промени: кисти, калциране, жлъчка Калцификация, конкременти в жлъчния мехур Оценка на екстрахепаталните жлъчни пътища, интрахепатални жлъчни пътища, видими само в случай на патологично уголемяване Допълнителни диагностични средства Празна коремна рентгенова снимка Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) КТ, ЯМР Чернодробна пункция, чернодробна биопсия Лапароскопия Секретин-панкреозим тест
СЦЕНАРИЯ ЗА УПРАЖНЕНИЕ Ще намерите отговора за самооценка в края на скрипта в Глава 6. Моля, попълнете следната таблица с помощта на вашия учебник! Възникване на ензими Диференциални диагнози с повишаване на трансаминазите ALAT = GOT Увреждане на чернодробни клетки Повреда на чернодробни клетки Холестазни ензими Интрахепатален епител на жлъчните пътища AP = Митохондриални чернодробни ензими GLDH = Панкреатични ензими Алфа-амилаза Панкреатит 2.4 Натуропатична диагностика се е доказала в практиката:
3. Патология на черния дроб, жлъчния мехур и панкреаса Знаете, че алкохолът може да има вредно въздействие върху организма. Колко разнообразно и мащабно е неговото влияние, ще ви бъде разкрито наред с други неща в тази глава. Тук също ще се научите, например въз основа на цвета на кожата на вашия пациент, да мислите диагностично в определени посоки, да разпознавате каменни заболявания и да лекувате почиващите с хепатит. 3.1 Основни симптоми и диференциални диагнози 3.1.1 Жълтеница/жълтеница Жълто обезцветяване на кожата, лигавицата и конюнктивата на окото поради повишена концентрация на билирубин Съпътстващи симптоми в зависимост от формата на жълтеница: Силен сърбеж, обезцветяване на изпражненията, кафяво обезцветяване на урината, както е показано в следващата таблица. Предварително чернодробна жълтеница настъпва преди преминаването на билирубина през черния дроб Причина: повишено натрупване на билирубин в кръвта всъщност здрав черен дроб не се разгражда индиректен билирубин увеличава хемолитичната анемия пернициозна анемия инфекциозни заболявания (рецидивираща треска, жълта треска, малария) сепсис лекарство страничен ефект 23
ПРОБЕСПРИПЦИЯ Форма Деиниция Поява на интрахепатална жълтеница Постхепаталната жълтеница се причинява от чернодробно заболяване Абсорбция на индиректен билирубин в чернодробните клетки Стъпките на метаболизма или екскрецията на директен билирубин чрез жлъчката възникват след преминаване на билирубина през черния дроб Причина: Обструкция на жлъчните пътища Хепатит Цироза тумори на черния дроб Цироза на черния дроб с хрон. Общи заболявания Поражения на чернодробните клетки, причинени от лекарства Жълтеница neonatorum Камъни в жлъчката, тумори на жлъчните пътища, възпаление на жлъчните пътища Панкреатит, чернодробно заболяване Тумори на дебелото черво Можете да намерите отговора за самоконтрол в края на скрипта в Глава 6. Моля, разберете за причините, диагностиката и лечението на новородената жълтеница. Причини: Диагностика: Терапия: Моля, погледнете сега картата на ума върху новородения иктер в онлайн кампуса (достъпна на Mind maps Icterus gravis neonatorum.pdf). 3.1.2 Асцит Натрупването на течност в свободната коремна кухина обикновено е признак на напреднало заболяване с лоша прогноза Признаци: наддаване на тегло, увеличаване на коремната обиколка 24
ИЗПИТИ Терапия Пациентите са благодарни за високите дози витамин С, напр. като инфузии (Паско: Паскорбин Витамин С 7,5 g). Ако пациентът е неспокоен и изтръпва, дозите на магнезий до 600 mg/ден помагат (Magnesium-Diasporal 300 гранули: 2 пъти дневно във вода). Профилактика: Ключовите думи са спорт, сауна, яжте без месо и възстановете стойността на ph. Комплексна хомеопатия: Eupatorium Oligoplex, Asclepias Oligoplex, Uva ursi Oligoplex; Berberis Similiaplex, Ledum Similiaplex, Eupatorium Similiaplex, Ranunculus Similiaplex Хомеопатия: Kalium chloratum 6th D6, Eupatorium, Aconit, Belladonna, Bryonia, Colchicum Фитотерапия: Червен конефлаур, градински чай, дъбова кора, златен кон Рецепта за чай за пречистване на кръвта: листа от бреза 20g, корени от трева на диван 10g, билка от гигантски златни пръчки 20g, корен от тетерев 20g; Черупки от боб 10гр, билка от коприва 20гр. Пие се по 1 голяма чаша 3 пъти на ден, в която се добавят 2 чаени лъжички от сместа. 4.3 Вроденият дискратичен диатез Характеристика: Пигментите с различни размери, форми и цветове украсяват ириса, който изглежда не съвпадат. 54
УПРАЖНЕНИЕ 4.4 Придобитата липемична диатеза (мастно-дегенеративната диатеза) Характеристики: Донякъде издигнат от зоната на кожата към центъра, има бяло-сив, понякога лилав блестящ пръстен (>). Нарича се още arcus lipoides или холестеролен пръстен. Както може да се види на следващите снимки, този символ не е свързан с тип ирис. Патология: Този мастен пръстен означава нарушен липиден метаболизъм (общият холестерол и LDL се увеличават в серума) и произтичащите от това склероза и ангиопатии. Откриваме хронични хепатопатии и изразена тенденция към захарен диабет. Често липоидни могили могат да се видят върху склерата и ксантелазма на горния и долния клепач. Терапия Ако липемичната конституция се среща в черно око, то все още е обект на кафяво отделяне: а именно чрез черния дроб/жлъчния мехур и червата. 56