Подагра Въпрос на разположение PZ - Pharmazeutische Zeitung

Кристиан Берг
28.02.2019 17:00

Докато в миналото пациентите на подагра са били съветвани да не пият кафе поради пурините, които се съдържат, днес знаем, че редовната консумация на кафе може да предпази мъжете по-специално от остра и хронична подагра./Снимка: Adobe Stock/mrmohock

въпрос

И днес тя може да се счита за болест на богатството: „Подаграта не е хранителна, а генетично обусловена метаболитна болест на пурините, която води до намалена екскреция на пикочна киселина и в дългосрочен план до отлагане на кристали на пикочна киселина, за предпочитане в ставите“. Матиас Бастигкайт подчерта това на събитие за напреднали, организирано от Камарата на фармацевтите от Долна Саксония в Хановер.

Противно на все още съществуващата традиционна гледна точка, прекомерната консумация на месо и алкохол не е причина, а причина за подагрозни атаки, обясни фармацевтът от Гешендорф. Следователно засегнатите трябва да избягват пуринови тела от животински произход и особено карантии, бира и мая в други форми, подчерта той.

Богата на пурини зеленчукова диета не увеличава риска от подагра. Напротив: По-специално, храни като ядки, бобови растения, спанак, гъби, овесени ядки и зеле са не само безпроблемни, но и жизненоважни, тъй като са отлични източници на протеини, фибри, витамини и минерали и дори намаляват риска от подагра. Това също и особено важи за пурините в млечните продукти. По-ранното предположение, че богата на пурини растителна диета е неблагоприятна, се оказа грешка и мит.

Bastigkeit, от друга страна, спешно предупреди срещу смутита, съдържащи фруктоза и сироп, приготвен от царевично нишесте като заместител на фруктозата или срещу напитки от кола и диетичен шоколад. „Фруктозата повишава драстично нивото на пикочната киселина“, казва специализираният преподавател по фармакология. Според проучвания, смути на ден може да увеличи риска от подагра с 45 процента. Редовната консумация на кафе обаче може да предпази мъжете по-специално от остра и хронична подагра.

Тъй като рискът от подагра се увеличава с увеличаване на индекса на телесна маса (ИТМ), намаляването на теглото има смисъл. По този начин, според Bastigkeit, излишните килограми трябва бавно да се изхвърлят. Твърде строгата диета, съчетана с глад, може да доведе до катаболен метаболизъм и кетоацидоза с падаща стойност на pH и по този начин до намалена екскреция на пикочна киселина. Започващото тогава освобождаване на собствените пурини в организма носи риск от остра пристъп на подагра.

Намалете нивото на пикочната киселина

Остра или хронична: Около два процента от възрастното западно население са засегнати от симптоматична хиперурикемия, свързана с артрит urica и/или подагрен тофи на ръцете, пръстите, краката и лактите. „Въпреки че подаграта се среща при много възрастни, тя често се диагностицира погрешно, разпознава се твърде късно или се тривиализира“, критикува преподавателят в Университета за приложни науки в Остфалия.

Това е особено фатално с оглед на факта, че подаграта може да бъде свързана с множество съпътстващи заболявания като хипертония, хронична бъбречна недостатъчност, затлъстяване, захарен диабет или сърдечна недостатъчност, включително инфаркти и инсулти. „Подаграта не е просто големият червен пръст, а системно заболяване, което трябва да се приеме много сериозно“, каза ораторът, позовавайки се на необходимостта от последователна терапия.

При остри пристъпи на подагра се използват НСПВС и кортикоиди в моно- или комбинирана терапия или колхицин за облекчаване на болка, възпаление и подуване. Приемът на ацетилсалицилова киселина подчертава безвкусието като контрапродуктивно. Това има противовъзпалителен ефект. Те обаче могат да инхибират отделянето на пикочна киселина и по този начин допълнително да принудят болестния процес.

„По-малкото е повече“: Като „ултра отрова“, колхицинът има само ограничен терапевтичен обхват. Поради високата токсичност на есенния алкалоид минзухар, в миналото е имало множество неволни предозировки, някои от които са били фатални. Следователно пациентите и терапевтите трябва да проявяват особено внимание по отношение на начините на приложение и поглъщане, а също така да съхраняват подходящи лекарства по начин, който не допуска деца, каза Бастигкейт.

В допълнение, като субстрат за транспортния протеин р-гликопротеин и цитохромния изоензим CYP3A4, колхицинът може да доведе до опасни взаимодействия с макролидни антибиотици, циклоспорин и статини, наред с други. Следователно винаги трябва да се извършва проверка за взаимодействие с придружаващите лекарства в аптеката.

Ораторът също така даде да се разбере, че лечението за понижаване на пикочната киселина с алопуринол или фебуксостат трябва да започне не по-рано от две седмици след началото на острия пристъп на подагра. „От друга страна, съществуващата терапия за понижаване на пикочната киселина може да продължи при остър пристъп на подагра“, обясни той.

Алопуринолът често се свързва с неуспех на терапията поради странични ефекти и често лошо съответствие. Могат да се появят и редки, но животозастрашаващи нарушения на чувствителността като синдром на Stevens-Johnsons или токсична епидермална некролиза (TEN). Рискът от тежки кожни реакции се увеличава с придружаваща бъбречна недостатъчност. Същото се отнася и за комбинацията с лекарства като АСЕ инхибитори и НСПВС.

Фебуксостатът като алтернатива е свързан с по-нисък риск от токсични кожни реакции или потенциал за взаимодействие. При използването му обаче трябва да се вземе предвид рискът от сърдечни усложнения при пациенти с диагностицирана, известна ИБС или декомпенсирана сърдечна недостатъчност. Независимо от това, фебуксостатът е разумна алтернативна терапия за многобройни групи пациенти, което е особено показано, когато алопуринолът не действа достатъчно, трябва да се страхуват странични ефекти като кожни реакции или взаимодействия с ACE инхибитори.

Независимо дали е фебуксостат или алопуринол: Bastigkeit накрая подчерта голямото значение на стриктното намаляване на целевата стойност на пикочната киселина до 6,0 mg/dl (360 µmol/l). "При подагра нивото на пикочната киселина трябва да бъде намалено до това ниво, независимо от пола, и да се поддържа там", подчерта той.