Подагра - ревматизъм-онлайн
The подагра е метаболитно нарушение, което води до отлагане на кристали на пикочна киселина в тялото, особено в ставите и тъканите в близост до ставите.
Подагра: общ преглед
Подаграта е метаболитно заболяване, при което кристалите на пикочната киселина се отлагат в тялото, особено в ставите и тъканите в близост до ставите, бурсата и костите, но също и в бъбреците. Характеризира се с периодични, много болезнени пристъпи на възпаление на ставите, които често са придружени от подуване и зачервяване. Метатарзофалангеалната става на големия пръст често е засегната, но по принцип може да бъде засегната всяка става.
Причините за подагра са различни. Някои пациенти имат наследствена тенденция да имат високи нива на пикочна киселина в кръвта си. Други имат увеличение на пикочната киселина в резултат на лоша диета. Самото прекомерно количество пикочна киселина не трябва да се приравнява на подагра. Подаграта като заболяване се определя от появата на симптоми, напр. пристъп на подагра.
Още в древността подаграта е била известна като „болест на царете“, тоест болест на богатите, което се дължи на факта, че по това време подаграта се е считала за богатство. Защото има връзка между прекомерната консумация на определени храни, която не всеки можеше да си позволи в миналото. Подаграта засяга предимно мъжете. По принцип появата на подагра преди менопаузата е изключително рядка при жените.
"Подагра" първоначално означава "омагьосване" или "среща" на стария език. По това време все още се предполага, че някои болести могат да възникнат чрез магьосничество, включително подагра, от която вероятно е получило името си.
Ако не се лекува, подаграта може да доведе до разрушаване на ставите и бъбречна недостатъчност.
Симптоми на подагра
Първият пристъп на подагра се появява при мъже на възраст между 40 и 60 години. Метатарзофалангеалната става на големия пръст обикновено е засегната.
Острата подагра се проявява като силно остра, изключително болезнена артритна атака. Това обикновено се развива през нощта с експлозивна внезапност от привидно отлично здраве. В над 90% от случаите е засегната само една става (т.нар Монартрит), в повече от 50% това е метатарзофалангеалната става („подагра“). Засягането на метатарзофалангеалната става обаче може да се наблюдава и при други ревматични заболявания. В низходящ ред суперът, глезенните стави, петите, коленните стави, китките, ставите на пръстите и лактите представляват допълнителни първични прояви на острия пристъп на подагра.Засегнатата става е много зачервена, подута, болезнена в движение и изключително чувствителна на допир. Дори чаршафът често не се толерира.
Атаките продължават от няколко часа до няколко дни, ако не се лекуват. В хода на нелекуваната подагра броят на засегнатите стави се увеличава, припадъците стават по-бурни, продължават по-дълго и често са придружени от треска, особено ако са засегнати няколко стави. Тогава често се засягат няколко стави на един и същ крайник, сякаш подаграта започва в палеца на крака и след това прогресира до супинатора и глезена.
При хронични курсове кристалите на подагра се отлагат в костите и меките тъкани, така наречените "Подагра тофи"(от гръцки: tophos - туф). Те понякога се виждат в ушната мида, пръстите, пръстите на краката, колянните или лакътните стави. Понякога могат да се отворят при язви и да доведат до неприятни усложнения на инфекцията.
Статистическите изследвания показват, че пристъпите на подагра се случват по-често през пролетта, отколкото през зимата. Причината за това е неясна.
Задействания и причини за подагра
Острата подагрова атака се предизвиква от различни причини. Предпоставката за повечето подагрозни заболявания обаче е тази, която съществува от години Увеличение на пикочната киселина в кръв. Пикочната киселина се произвежда в организма като краен продукт от преработката на пурини. Пурините са част от генетичната информация, ДНК.
Нивото на пикочната киселина зависи от възрастта и пола. При мъжете се увеличава с възрастта след пубертета, тъй като по-малко се елиминира чрез бъбреците с увеличаване на възрастта. Женският хормон естроген осигурява на жените известна защита срещу повишаване на нивата на пикочна киселина, тъй като естрогенът стимулира отделянето на пикочна киселина. Поради това жените често развиват подагра след менопаузата, когато нивата на естроген спадат. Пикочната киселина също се произвежда в големи количества при заболявания, които са свързани с повишено образуване на клетки. Тъй като повечето клетки съдържат клетъчни ядра с генетична информация, която се състои от пурини, които се разграждат до пикочна киселина. Прекомерният прием на храни, съдържащи пурин, също може да доведе до натрупване на пикочна киселина (вж. Таблицата). Бирата и фруктозата също могат да повишат нивата на пикочна киселина. Генетични дефекти, като напр Синдром на Lesch-Nyhan при момчета, който води до повишено образуване на пикочна киселина чрез дефект на определен протеин, така наречената хипоксантин-гуанин-фосфорибозил трансфераза.
Най-честата причина за високите нива на пикочна киселина е намалената екскреция на пикочна киселина от бъбреците. Намаленият бъбречен клирънс (от ren = бъбрек и "clear" = без) е отговорен за 90% от всички случаи на повишена пикочна киселина в кръвта. Много малка част от пикочната киселина се екскретира през червата, но няма значение за развитието на подагра.
Ако нивото на пикочната киселина се повиши над 6,8 g/dl, кръвта е „пренаситена“ с пикочна киселина. Това води до образуването на кристали. Образуването се насърчава от ниските температури. Това обяснява защо по-често се засягат хладни стави, които са далеч от средата на тялото, т.е.от топлината, като метатарзофалангеалната става на палеца на крака. Отлагането на кристалите първоначално може да остане незабелязано или да доведе до повтарящо се болезнено възпаление на ставите, което, ако не се лекува, може да причини разрушаване на ставите и ако се отложи в бъбреците, да причини увреждане на бъбреците.
Острите атаки често се предизвикват от промяна в нивото на пикочната киселина, т.е. или увеличаване или намаляване, което води до раздробяване на кристали с последваща тежка възпалителна реакция. Възпалителните вестоносни вещества като интерлевкин-1-ß и TNF-алфа участват в развитието на възпалителната реакция.
Редица фактори могат да бъдат отговорни за реакцията на старта. Хранителните фактори като прекомерна храна с високо съдържание на мазнини и висока консумация на алкохол са от особено значение. Класическата атака на подагра започва през нощта след обилно хранене, което включва и много алкохол. Но има и други тригери за атака на подагра. Това включва физическо натоварване, най-малките наранявания на ставите, при които кристалите на пикочната киселина отдавна лежат "спокойно" в хрущяла и след това се освобождават в свободната кухина на ставата от силен шок, както и силни колебания в нивото на пикочната киселина в серума (например като част от лечението на гладно, но също и преди операции). Освен това някои лекарства могат да доведат до промяна в баланса на тялото и да предизвикат остра подагра (придвижващи вода лекарства, аспирин, също контрастни вещества или лекарства за понижаване на пикочната киселина като алопуринол).
Курс на подагра
Подаграта се предшества от години безсимптомна фаза, в която пикочната киселина се повишава и се образуват кристали от подагра. Тук се говори за "хиперурикемия", което в превод означава нещо като "увеличаване на пикочната киселина в кръвта" (от хипер = твърде много, урат = пикочна киселина, хайма = кръв). Първата атака се нарича подагра.
Подаграта е с прекъсвания. Безсимптомните фази (известни също като интеркритични фази) се прекъсват от остри, много болезнени гърчове, които се характеризират с определени спускови механизми и последващо възпаление на ставите.
В хода на заболяването има съкратени безсимптомни фази с увеличаване на броя и интензивността на атаките. Често след това повече стави са засегнати по-сериозно и по-дълго. Общи симптоми като треска се наблюдават по-често.
Ако подаграта не се лекува, дори след като болката отшуми и изглежда, че всички симптоми отстъпват, кристалите на подагра могат постепенно да се отлагат в тъканта. Тези тофи са видими отвън на ушната мида, на пръстите, пръстите на краката, на колянната или лакътната става. Но могат да настъпят и сериозни, постоянни промени в ставите, което може да доведе до функционално увреждане. Натрупването в бъбреците може да причини бъбречна дисфункция.
Прогноза на подагра
Обикновено прогнозата за подагра е добра. Предпоставка е правилната и ранна диагноза, незабавно започната и последователно проведена терапия и добро сътрудничество между лекар и пациент. При тези условия в повечето случаи могат да се избегнат сериозни увреждания на костите и ставите, но особено късно увреждане на вътрешните органи като подагрен бъбрек.
Лечението на подагра е важно не само за предотвратяване на увреждане на ставите и бъбреците, но и за избягване на вторични увреждания от високо кръвно налягане или повишена кръвна захар. Тъй като подаграта често се появява като част от така наречения „метаболитен синдром“. В допълнение към подагра, този синдром включва също високо кръвно налягане, повишена кръвна захар, прекомерно телесно тегло и увеличаване на липидите в кръвта.
Успехът на лечението зависи до голяма степен от сътрудничеството на пациента. Следователно пациентите с подагра трябва да получат интензивно обучение на пациента с информация за причината, последиците и възможностите за лечение на подагра, както и съвети за диета.
Диагностика на подагра
По правило подозираната диагноза на остра подагра се основава на типичните симптоми и характерния модел на засягане на ставите. Ако мъж над 40 години внезапно развие остро, изключително болезнено, чувствително на допир възпаление в метатарзофалангеалната става на палеца на крака през нощта, може би след пищна вечеря или обилна консумация на алкохол, вероятно е подагрен пристъп.
След това най-добрият вариант е да се пробие ставата и да се направи изследване на синовиалната течност (синовиален анализ). След това кристалите на пикочната киселина могат да бъдат открити директно под микроскопа с помощта на специално устройство. Те имат формата на игли и могат да се разглеждат като „отрицателно двупречупващи“ кристали под поляризирана светлина. Доказателство за подагра е, че типичните кристали на пикочната киселина се намират и в белите кръвни клетки (левкоцити) на синовиалната течност и са „изядени“ от тях (техническият термин за това е „фагоцитиран“). При остър пристъп на подагра, ставният излив е изключително възпалителен, понякога с брой клетки над 50 000 левкоцити/μl. В диференциалния клетъчен образ преобладават така наречените неутрофилни гранулоцити (70-90%).
Много важна задача е да се разграничи остър пристъп на подагра от инфекция в ставата, която може да изглежда много сходно и при която има и сходни номера на клетките при изследването на ставния аспират. Специално лабораторно изследване, което определя специфична метаболитна стойност, така нареченият лактат, помага да се направи това разграничение. В случай на инфекция, нивото на лактат е повишено, нормални нива на лактат в синовиалната течност (200 mg/100 g)