Подагра - разстройства на костите, ставите и мускулите - ръководство за потребителя на msd
, Доктор по медицина, Медицински факултет, Медицински колеж на Университета на Флорида
Натрупването на пикочна киселина може периодично да причини силна болка и възпаление в ставите и тъканите.
Лекарите източват течност от ставата и я проверяват за кристали на пикочна киселина.
Лекарствата се дават за облекчаване на възпалението и болката, предотвратяване на по-нататъшни атаки и понякога по-ниски нива на пикочна киселина в кръвта, за да се намалят отлаганията на уратни кристали в ставите.
Подаграта е по-често при мъжете, отколкото при жените. Обикновено подаграта се появява през 50-те години при мъжете и след менопаузата при жените. Това е рядко при младите хора, но често по-тежко в случаите преди 30-годишна възраст.
Подаграта, причинена от високи нива на пикочна киселина в кръвта (хиперурикемия), често се наследява.
Нивата на пикочна киселина в кръвта са склонни да бъдат високи при хора с метаболитен синдром. Този синдром се характеризира с голяма талия (поради излишната коремна мазнина), високо кръвно налягане, устойчивост на ефектите на инсулин (наречен инсулинова резистентност) или висока кръвна захар и високи нива на холестерол или кръвна захар.
Ишемичната болест на сърцето и метаболитният синдром са често срещани при хора с подагра.
Причини
Обикновено пикочната киселина, краен продукт от разграждането на нуклеиновите киселини (рибонуклеинова киселина [РНК] и дезоксирибонуклеинова киселина [ДНК]), присъства в много малки количества в кръвта, тъй като тялото непрекъснато разрушава клетките, за да създава нови. По същия начин тялото бързо превръща веществата в храната, наречени пурини, в пикочна киселина. Пурините са изграждащи единици на РНК и ДНК.
Необичайно високите нива на пикочна киселина в кръвта са резултат от
по-малко елиминиране на пикочната киселина през бъбреците (най-честата причина)
консумация на храни, прекалено богати на пурин и/или алкохол
прекомерно производство на пикочна киселина
Обикновено нивото на пикочна киселина в кръвта е необичайно високо, когато бъбреците не могат да я отделят в достатъчно количество с урината. Тази причина обикновено се определя от гените на човека. Излишъкът на пикочна киселина в кръвта води до образуване и отлагане на кристали на пикочна киселина в и около ставите. Елементите, които могат да повлияят на способността на бъбреците да елиминират пикочната киселина, също включват:
някои видове бъбречни заболявания
Оловно натравяне
Прекалената консумация на храни, богати на пурини (като черен дроб, бъбреци, аншоа, аспержи, консом, херинга, месни сосове и бульони, гъби, миди, сардини и десерти) може да повиши нивото на пикочна киселина в кръвта. За разлика от това, строгата диета с ниско съдържание на пурин само леко понижава нивата на пикочна киселина. В миналото, тъй като месо и риба рядко се ядеха, подаграта се смяташе за „болест на богаташа“.
Комбинирането на диета с високо съдържание на пурини и консумация на алкохол или напитки, съдържащи високо фруктозен царевичен сироп, може да влоши състоянието, тъй като всички тези напитки могат да увеличат производството на пикочна киселина, като същевременно пречат на него.
По неизвестни причини не всички хора с хиперурикемия развиват подагра.
Рискови фактори за развитие на подагра
Бира (включително без алкохол) и спиртни напитки
Храни и напитки, приготвени с царевичен сироп с висока фруктоза
Някои храни (като аншоа, аспержи, консом, херинга, месни сосове и бульони, гъби, миди, всички карантии, сардини и сладкиши)
Нисък прием на млечни продукти
Някои видове рак и кръвни заболявания (като лимфом, левкемия и хемолитична анемия)
Някои лекарства (като тиазидни диуретици, циклоспорин, пиразинамид, етамбутол и никотинова киселина)
Недействаща щитовидна жлеза (хипотиреоидизъм)
Някои редки ензимни аномалии
Знаеше ли ?
В миналото, поради недостига на месо и риба (храни, богати на пурин) на масите, подаграта се смяташе за „болест на богаташа“.
По-рядко други заболявания могат да доведат до прекомерно производство на пикочна киселина. (Подагра, причинена от друго заболяване, се нарича вторична подагра.) Тези състояния включват:
Болести, които карат клетките да се размножават и/или унищожават бързо, като левкемия, лимфом и хемолитична анемия
Лекарства, които карат клетките да се размножават и/или унищожават бързо, като някои лекарства против рак и лъчева терапия
Високите нива на пикочна киселина в кръвта често водят до високи нива на пикочна киселина в ставите. След това този процес може да доведе до образуването на кристали на пикочна киселина в ставните тъкани и течност в ставите (синовиална течност).
Подаграта засяга най-често ставите на краката, особено основата на палеца на крака (подуване, болка и зачервяване на палеца, наречени подагра). Често обаче засяга и други области: глезен, ритник, коляно, китка и лакът. Подаграта има тенденция да засяга тези по-студени региони, тъй като кристалите на пикочната киселина се образуват по-лесно в по-студените региони, отколкото в горещите. В редки случаи подаграта засяга ставите на багажника, по-топла област в тялото, като гръбначния стълб, бедрата или раменете.
Тежките и внезапни пристъпи (обостряния) на подагра („остър подагрозен артрит“) се случват неочаквано. Те могат да бъдат задействани от:
Болест (като пневмония или друга инфекция)
Използването на тиазидни диуретици
Започване на лечение с някои лекарства (като алопуринол, фебуксостат, пробенецид и нитроглицерин, включително интравенозен нитроглицерин, който съдържа алкохол), които могат да причинят внезапни промени в нивата на кръвта. Пикочна киселина в кръвта.
Консумирането на големи количества алкохол или храни, богати на пурин
Симптоми
Обикновено силната болка се появява внезапно в една или повече стави, често през нощта. Нощната болка може да се обясни с факта, че течността, която се натрупва в ставата през деня, напуска ставата по-бързо от пикочната киселина, когато човек е в легнало положение, което увеличава концентрацията на киселина uricum и го прави по-вероятно да образува кристали. Болката постепенно се влошава и често е непоносима, особено при мобилизация и палпация на ставата.
Ставата става възпалителна (подута и гореща), докато кожата, покриваща ставата, изглежда червена или лилава, стегната и блестяща.