Подагра (промени в роговицата) - промени в роговицата в офталмологията на подагра

Синоними: Промени в роговицата при подагра

определение

Кога подагра обозначава клинично проявената форма на Хиперурикемия (Серумна пикочна киселина> 6,4 mg/dl).

етиология

За тези, които са в основата на подаграта Хиперурикемия има различни причини:

Първична хиперурикемия:

нарушена тубулна екскреция на пикочна киселина през бъбреците (> 99% от случаите)

Производство на твърде много пикочна киселина: напр. при синдром на Lesch-Nyhan или синдром на Kelley-Seegmiller (рядко)

Вторична хиперурикемия:

повишено образуване на пикочна киселина (напр. при химиотерапия, полицитемия, лъчетерапия)

Намалена бъбречна екскреция (напр. Бъбречно заболяване, лактат или кетоацидоза, салуретици) [11]

Епидемиология

Относно епидемиологията на подагра:

Подаграта се среща по-често в западния свят.
Това е болест на просперитета.
Асимптоматичната форма е много по-честа от симптоматичната.
20% от мъжете в тези страни имат хиперурикемия> 7 mg/dl [11]
Жените са по-склонни да страдат от повишени нива на пикочна киселина след менопаузата [11]
Рискът от нефролитиаза със съществуваща асимптоматична хиперурикемия е 0,2%/годишно [11]

Диференциални диагнози

Еризипел
Левкемии
Склерит
Хронична бъбречна недостатъчност
Сърповидно-клетъчна болест
Таласемия
Злокачествени тумори на тънките черва
Хронична подагра с образуване на тофус и необратими ставни промени
Хиперурикемия, интеркритичен стадий
Остра атака на подагра
Безсимптомна хиперурикемия
Системен лупус еритематозус
Ентеропатичен артрит
Реактивен артрит и синдром на Reiter
Ревматоиден артрит
Свързана с антитела хемолитична анемия
Индуцирани от лекарства форми на диабет
Синдром на Lesch-Nyhan
Бактериален артрит
Лаймски артрит
Полицитемия
Неинфекциозен конюнктивит
Дългосрочни ефекти от наранявания на ставната капсула, сухожилията и сухожилията
Артроза
Пирофосфатна подагра
Псориатичен артрит
анкилозиращ спондилит
Туберкулоза на ставите
Подагра тофи
Цитостатици
Следоперативен неуспех при събуждане при бъбречно заболяване

анамнес

Следната информация е от значение за подагра:

Какви оплаквания? Откога?
внезапно или постепенно начало?
имал го преди?
Кои стави са засегнати?
Болка?
Може ли да се издърпа завивката?
треска?
Изтощение?
Зрението се е влошило?
Усещане за чуждо тяло на окото?
Диета? Тържества с много храна или алкохол?
Рискови фактори за метаболитен синдром: високо кръвно налягане? Пушач? Диабетик? Нивата на мазнини са твърде високи?
Основни заболявания?
Заболяване на бъбреците? Метаболитни заболявания? Анемия? Туморна болест?
Вземат ли се лекарства?
Други членове на семейството имат подагра?

Диагноза

Следните методи се използват за диагностика на подагра:

задълбочен анамнес повишаване
физически Преглед, особено на ставите: инспекция (зачервяване? подуване?), палпация (усещане за структури, усещане за подуване, прегряване? болезненост?)
Очи зачервени? Конюнктива? Склера?
Телесна температура мярка
Лаборатория: Diff.BB (левкоцитоза?) ESR, CRP, креатинин, урея, пикочна киселина (не трябва да се увеличава)
урина: Екскреция на пикочна киселина в 24-часовата урина
рентген съответните стави
Вероятно. Пункция на ставата с изследване на синовия и микробиологично изследване на пункцията
Специални прегледи ако има съмнение за ензимни дефекти в метаболизма на пурините
в случай на очни оплаквания офталмологичен преглед, напр. при цепнатата лампа

Ако причината за възпаление на ставите е неясна, бързата реакция показва Колхицин (ex juvantibus) показва остър пристъп на подагра.

клиника

Клиничната картина на подагра се представя от един или повече от следните симптоми:

I етап: асимптоматична хиперурикемия

II етап: остър пристъп на подагра

общи оплаквания: треска, умора
остър, болезнен оток, често се случва през нощта, зачервяване на ставата (монартрит)
често завивката не се толерира
Местоположение: най-често метатарзофалангеалната става на палеца на крака, теоретично може да бъде засегната всяка става
Става на големия пръст -> Подагра
Основна палечна става -> Chiragra
Понякога се засягат едновременно няколко стави
Без терапия симптомите обикновено отзвучават спонтанно след няколко дни до седмици.

III етап: интеркритичен етап

Интеркритичната фаза на хиперурикемията следва острия пристъп на подагра и е без симптоми.
По-късните пристъпи обикновено засягат няколко стави.
След това тези атаки често са по-тежки.

IV етап: хронична подагра

Подагра тофи: тофи с големината на кокоше яйце в областта на краката, ахилесови сухожилия, ръце, лакти, коленни стави, кожа, ушна мида, бурси; рядко сърдечни клапи и междупрешленни дискове

Полиартикуларен артрит: постоянни оплаквания, функционални ограничения
най-вече дистално подчертано: метатарзофалангеална става, метатарзус
в по-късния курс също неправилно засягане на ставите на пръстите, които са груби, удебелени и възли

Бъбречни прояви: Уратна нефролитиаза и абактериален интерстициален нефрит (протеинурия като ранен симптом)

Също така може да доведе до неинфекциозен склерит и конюнктивит.

терапия

Терапевтичните възможности на остър пристъп на подагра включват: [11]

Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС като първи избор), напр. Перорален ибупрофен: еднократна доза 800 mg, дневна доза до 2 400 mg

алтернативно глюкокортикоиди, напр. 20 mg преднизолон/d перорално

Колхицин (резерв): първоначално 1 mg/h за 4 часа, след това 0,5 mg - 1 mg на всеки 2 часа, максимална дневна доза: 6 mg, ако симптомите се подобрят, бързо намалете дозата

Симптоматична терапия: охладете ставата, повдигнете я, улеснете, докато атаката отшуми

Дългосрочна терапия:

Нормализирайте телесното тегло
Диета с ниско съдържание на пурини (малко месо, без вътрешни органи, без алкохол)
много пиене
Урикостатици или урикозурици (напр.: Алопуринол 100-300 mg/ден (адаптира се към бъбречната функция), алтернативно бензбромарон или пробенецид
ако е необходимо профилактично алопуринол с диета и химиотерапия
Обърнете внимание на взаимодействията на лекарства, които влияят върху метаболизма на пикочната киселина (напр. Диуретици)

В случай на усложнения:

за уролитиаза: режим на интердисциплинарна терапия с уролози
в случай на бъбречна недостатъчност: бъбречно заместително лечение, ако е необходимо, консултация с нефролог
В случай на големи, досадни тофи и изразени ставни проблеми, с пациента може да се обсъди хирургичен подход.
при склерит/конюнктивит: ако е необходимо, локална или системна нестероидна противовъзпалителна терапия [12]