Подагра - Причини, симптоми, диагностика и лечение

подагра - Ревматична патология, причинена от отлагането на кристали сол на пикочна киселина - урати в ставите, след това в бъбреците. Клиниката за подагра се характеризира с повтарящи се и прогресиращи пристъпи на артрит със силна болка и образуване на тофус - бугри от подагра, които водят до малформации на ставите. Бъбреците са засегнати по-късно, могат да се развият уролитиаза и бъбречна недостатъчност. За диагностициране на подагра се изследва синовиална течност за наличие на урати, рентгеново изследване на засегнатите стави. Лечението на подагра има за цел да облекчи възпалението (НСПВС, глюкокортикоиди), да намали пикочната киселина в кръвта, да нормализира мощността.

подагра

Основата на патогенезата на подагра са метаболитни нарушения, причинени от нарушаване на регулацията на пуриновия метаболизъм в организма и натрупването на пикочна киселина и нейните производни - кисели соли на урат. Повишената концентрация на пикочна киселина (хиперурикемия) в кръвната плазма и отлагането на урати са следствие от техния повишен синтез и намаляване на екскрецията с урината. В ставните кухини се натрупват уратни микрокристали с развитието на възпаление на подагра, а също и в бъбреците подаграта причинява нефропатия. Пациентите с подагра обикновено са засегнати след 40 години и се откриват 20 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените.

Класификация на подагра

Клиниката за подагра има бъбречни заболявания, метаболитни и смесени форми. Бъбречната подагра се характеризира с намаляване на отделянето на пикочна киселина, метаболитно - излишъците от нейното образуване; Смесената форма съчетава умерени нарушения на синтеза и отстраняването на пикочната киселина от тялото.

В зависимост от причините, водещи до развитието на болестта, подаграта може да бъде първична или вторична. Първичната подагра често се причинява от генетични дефекти и недостатъчно активни ензими, участващи в обмена на пурини и отделянето на соли на урината. Факторите за развитието на подагра включват прекомерни и монотонни хранителни навици, повишена консумация на месни ястия и алкохол, неактивен начин на живот. Вторичната подагра е следствие от други заболявания - патологии на бъбреците, които нарушават техните функции, кръвни заболявания (левкемия, лимфом, полицитемия), псориазис, цитостатична терапия, салуретик и други. Наркотици.

Клиничната класификация подчертава седем форми на подагра: типичен (класически) пристъп на остър подагрозен артрит, инфекциозен алергичен тип артрит, подостър, ревматоиден, псевдофлегмонозен, периартритен и олигосимптомни варианти.

Симптоми на подагра

В клиниката за подагра има 3 фази: преморбидна, интермитентна и хронична.

Преморбидната фаза се характеризира с асимптоматична ураземия и все още няма подагра. В лабораторни условия хиперурикемията се установява при 8-14% от възрастните. Интермитентната фаза на подагра се характеризира с пристъпи на остър артрит, редуващи се с асимптоматични периоди. Проявите на хроничната форма на подагра включват образуване на подагра възли (тофус), хроничен ход на подагрозен артрит, извънставни прояви под формата на увреждане на бъбреците (в 50-70% клинични случаи).

Класическа атака на остър подагрозен артрит се развива при 50-80% от пациентите. Обикновено настъпва внезапно, по-често през нощта. Първичната атака на подагра често се предизвиква от алкохол, мазна храна, травма, хипотермия. Пристъпът на подагра се характеризира със силна болка в метатарзофалангеалната става на 1-ви пръст, синдром на треска, подута става, блясък и хиперемия на кожата над нея, разстройство на ставите. След 3-10 дни атаката на подагра отшумява, когато всички признаци изчезнат и функциите се нормализират. Повторната атака на подагра може да се развие след няколко месеца и дори години, но интервалите между атаките се съкращават. При мъжете първичният пристъп на подагра често приема формата на моноартрит с увреждане на глезените, при жените - олиго- и полиартрит на китките.

Полиартрит с инфекциозна алергия при развитие на подагра при 5% от пациентите. Тази форма на подагра се характеризира с блуждаеща болка в няколко стави и бърза регресия на признаци на възпаление, както в случая с клиниката по инфекциозно-алергичен полиартрит. Типични за подострия вариант на протичане на подагра са типичната локализация на болката в първата метатарзофалангеална става и умерените признаци на увреждане. При подостра подагра младите пациенти могат да развият моно- или олигоартрит на средните и големите стави.

Ревматоидната форма на подагра се характеризира с основния интерес на китките под формата на моно- или олигоартрит. При псевдофлегмонозни видове подагра се наблюдава моноартрит с различна локализация с възпаление на ставните и пара-ставни тъкани, треска. В клиниката тази опция е подобна на хода на флегмон или остър артрит. Малосимптомният вариант на хода на подагра се характеризира с леки, износени симптоми - малко болка, слабо зачервяване на кожата в засегнатата област.

За подагра периартрит, бурса и сухожилие са характерни (повече пета) непокътнати стави. Освен това явленията на хроничен подагрозен артрит са свързани с лезии на ставите на краката, тяхната конфигурация и скованост; Деформации на ставните тъкани, растеж на костите; Контрактура, хрускане на колянни и глезенни стави, непълно изкълчване на пръстите. На този фон пристъпите на подагра продължават с възможното развитие на статуса на подагра - персистиращо обостряне на артрит с хронично възпаление на параартикуларните тъкани поради инфилтрацията им със соли. В резултат на тежки пристъпи на подагра пациентите губят способността си да работят и да се движат.

При дълга история на подагра (повече от 5-6 години) се появяват специфични за хиперурикемия признаци - до голяма степен - възли на тофи или подагра, представляващи натрупването на уратни кристали в меките тъкани. Предпочитани локализационни области на тофуса са предсърдията, подкожната тъкан на предмишницата, лактите, пръстите, стоп, бутчетата, бедрата. В случай на пристъпи на подагра, тофите могат да бъдат отворени с белезникав разряд.

Подагра усложнения

Хиперурикемията и натрупването на уратни соли при подагра водят до отлагане в бъбреците с развитието на нефропатия; Подагричен нефрит, характеризиращ се с протеинурия, микрогематурия, цилинурия; Хипертония с последващ преход към хронична бъбречна недостатъчност.

40% от пациентите показват изразено развитие на уролитиаза с бъбречна колика на ниво атака на подагра, усложнения на пиелонефрит.

Диагностика на подагра

Пациентите със съмнение за подагра трябва да се консултират с ревматолог и уролог. Пълната кръвна картина без артритни атаки не се променя; по време на атаката бележи неутрофилното изместване на левкоцитната формула наляво, увеличавайки ESR. Биохимичен кръвен тест с обостряне на подагра показва увеличение на пикочна киселина, фибрин, серомукоид, сиалова киселина, хаптоглобин, γ- и α2-глобулини.

Рентгенографията на ставите разкрива характерни промени при хроничен подагрозен артрит. Рентгеновата снимка показва наличие на остеопороза, срещу която се определят образователните огнища в областта на епифизите и ставите до 2-3 см; с дълбоко пренебрегване на процеса - унищожаване на костните епифизи с тяхното заместване чрез натрупване на пикочни маси. Специфичните признаци на подагра при рентгенови лъчи се определят 5 години след началото на заболяването.

За събиране на синовиална течност прекарвате пункцията на ставата. Микроскопският анализ на синовиалната течност за подагра разкрива наличието на микрокристали на натриев урат. При изучаване на материала, получен чрез тофусна биопсия, се откриват кристали на пикочна киселина. Калците на урат се определят по време на ултразвук на бъбреците.

Диагностичните маркери за подагра са:

микрокристален урат в синовиалната течност;
Лабораторно потвърждава топи с отлагане на кристални урати;
Наличие на поне шест от следните признаци: анамнеза за повече от една остра артритна атака; максимални признаци на възпаление на ставите в острата фаза; Зачервяване на кожата над възпалената става; моноартикуларна лезия; Болка и подуване на метатарзофалангеална става от едната страна; едностранен характер на поражението на свода на стъпалото; тофусоподобни възли; асиметрично подуване на ставите; Хиперурикемия; радиологично дефинирани подкоркови кисти без ерозия; недостатъчен растеж на микрофлора в задното пространство на синовиалната течност.

Лечение на подагра

Основният принцип на лечение на подагра е да се контролира нивото на пикочната киселина чрез потискане на нейните продукти и ускоряване на нейното отделяне от организма. Предписана диета, с изключение на консумацията на риба и месни бульони, месо от животни, бъбреци, черен дроб, бели дробове, алкохол. В диетата е включено ограничение за бобови растения и зеленчуци (боб, грах, боб, спанак, киселец, ряпа, патладжан, аспержи, карфиол), гъби, хайвер, някои видове риба (сардини, балтийска херинга и др.). При подагра нуждата от калории се задоволява с въглехидратни храни, пациентите трябва да контролират теглото си. В умерени количества е позволено да се ядат яйца, зърнени храни, постна риба, агнешко, говеждо месо. При подагра количеството сол трябва да бъде ограничено и да се консумират достатъчно течности (до 3 литра на ден).

Медикаментозното лечение на подагра е насочено към облекчаване на острите пристъпи на подагра, предотвратяването им в бъдеще, предотвратяване на отлагането на урат в ставите и бъбреците. НСПВС (индометацин), растителни алкалоиди (колхицин), местни мехлеми и гелове се използват за облекчаване на пристъпите на подагра. Като антирецидивираща терапия при подагра, колхицинът се предписва в малки дози или антихиперурикемични лекарства. Целта на лечението на подагра е да се намали концентрацията на пикочна киселина в кръвта до два пъти по-ниска от нормалната, необходима за разтваряне на уратните кристали. За да се активира екскрецията на пикочна киселина, се предписват препарати на Uricosuricum, пробенецид, сулфинпиразон, азапропазон, бензбромарон. Средствата, инхибиращи производството на пикочна киселина, включват алопуринол.

В случай на атипична форма на подагра, с вътреставен излив, тя може да бъде евакуирана. Провеждането на екстракорпорални хемокорективни сесии е насочено към намаляване на концентрацията на пикочна киселина и соли на пикочната киселина, потискане на възпалението и намаляване на дозата на приеманите лекарства. По време на фазата на ремисия се извършват физиотерапия и балнеолечение при подагра. Извършването на ултравиолетово лъчение върху засегнатата ставна област в острата фаза в някои случаи ще помогне да се спре началото на пристъп на подагра.

Прогноза и профилактика на подагра

Ранното откриване и започване на рационално лечение води до благоприятни прогностични резултати. Фактори, влошаващи прогнозата за подагра, са млада (под 30) възраст, комбинация от уролитиаза и инфекции на пикочните пътища, обременена соматична анамнеза (захарен диабет, артериална хипертония), прогресия на нефропатията.

Необходимостта от избягване на подагра трябва да се има предвид по време на химиотерапия, както и при пациенти с риск от разпадане и туморна некроза. От първия ден на курса на химиотерапевтично лечение е необходимо да се предписват хипоурикемични лекарства (алопуринол). Предотвратяването на нови обостряния на подагра зависи от спазването на водно-солевия режим, диети, контрол на телесното тегло. В присъствието на роднини, хора с подагра, други членове на семейството се препоръчва да се следи нивото на пикочна киселина.