Подагра - причини, лечение и профилактика

Подагра се причинява от излишък на пикочна киселина в организма, което води до образуването на необичайно отлагане на кристали (известни също като мононатриеви уратни кристали) в ставите и меките тъкани.

Съдържание:

Какво е подагра?

Подагра е форма на артрит, която предизвиква спонтанни припадъци с повишена чувствителност, интензивна болка, зачервяване, усещане за парене и подуване (възпаление) в някои стави. Най-често е засегнат палецът на крака, но могат да бъдат засегнати и други стави на стъпалото (коляното, глезена), горните крайници (ръката, китката и лакътя) и др. Гръбначният стълб е рядко засегнат.

симптоми

интензивна болка в ставите - обикновено засяга ставата на големия пръст, но може да се появи във всяка става (други често засегнати стави включват глезените, коленете, лактите, китките и пръстите);
чувствителност на ставите;
подуване около засегнатата става;
дискомфорт - след епизода на интензивна болка, тогава има дискомфорт в ставите, който може да продължи от няколко дни до няколко седмици;
възпаление и зачервяване - засегнатите стави стават подути, горещи и зачервени;
ограничаване на мобилността.

Почти всеки с подагра ще изпита няколко пристъпа едновременно, обикновено в рамките на една година.

причини

Подаграта се появява, когато грозни кристали се натрупва в ставите, причинявайки възпаление и интензивна болка. Грозни кристали могат да се образуват, когато има високи нива на пикочна киселина в кръвта. Тялото произвежда пикочна киселина, когато се разгражда пурини - вещества, които се намират естествено в организма. Пурините се съдържат и в определени храни, като месо, органи или морски дарове. Други храни също благоприятстват по-високите нива на пикочна киселина, като алкохолни напитки, особено бира, и напитки, подсладени с плодова захар (фруктоза).

Пикочна киселина и грозни кристали

Обикновено пикочната киселина се разтваря в кръвта и преминава през бъбреците в урината. Но понякога или тялото произвежда твърде много пикочна киселина, или бъбреците елиминират твърде малко пикочна киселина. Когато това се случи, пикочната киселина може да се натрупва и да се образува грозни кристали остър в обща или околна тъкан, който причинява болка, възпаление и подуване.

Мононатриев грозен Състои се от пикочна киселина, естествен химикал, произведен от организма. Големите количества пикочна киселина (повече от 6,8 mg/dl) могат да доведат до образуването на кристали, които могат да се натрупат в ставите и да увеличат риска от подагра.

Киселината в урината също идва от естественото разграждане на РНК и ДНК (генетичния материал в клетките). Алкохолът и някои храни съдържат големи количества пикочна киселина, особено червено месо и органи (като черен дроб и бъбреци), някои черупчести мекотели и т.н.

Излишък на пикочна киселина в кръвта

Най-честата причина за подагра (приблизително 90% от случаите) е невъзможността за ефективно отделяне на пикочна киселина с урината. Тази неспособност може да възникне по няколко причини, обикновено поради генетичен дефект, който води до a прекомерна реабсорбция на пикочна киселина в бъбреците - и следователно твърде много пикочна киселина в кръвта. Въпреки това, дефицит на екскреция на пикочна киселина може да възникне и поради лекарства като диуретици, аспирин и др.

Тези, които консумират много месо (и по-малко млечни продукти) или пият много алкохол, са по-склонни да развият това състояние. Фамилната анамнеза за подагра може да бъде рисков фактор за нейното развитие, но това не е така за всички пациенти.

По този начин нивото на пикочна киселина в кръвта може да се променя в зависимост от:

бъбречна функция (колкото по-ниска е бъбречната функция, толкова по-високи са нивата на пикочната киселина);
хранене;
консумация на алкохол;
някои лекарства;
ниво на хидратация (консумация на вода);
тегло и метаболитни рискови фактори.

Рискови фактори за развитие на подагра

затлъстяване;
наличието на други заболявания - застойна сърдечна недостатъчност,хипертония(високо кръвно налягане), инсулинова резистентност, метаболитен синдром, диабети бъбречна недостатъчност;
някои лекарства, като диуретици;
повишена консумация на алкохол;
повишена консумация на храни, богати на захар;
диета, богата на пурини - пурините се съдържат предимно в червено месо, органи, морски дарове, аншоа, сардини, миди, черупки, пъстърва, риба тон.

Най-честата възраст на настъпване е от 40 до 60 години. Подаграта е доста рядка при жени в пременопауза. Една от теориите е, че естрогенът блокира анионния обмен в бъбреците, което води до отделяне на повече пикочна киселина в урината, намалявайки нивото на пикочната киселина в кръвта.

Подагра криза

Пристъпът на подагра може да се характеризира с два фактора: голямо увеличение на нивото на пикочната киселина в организма или циркулацията на кристали в ставите, поради консумация на алкохол. Симптом на остър пристъп на подагра или криза е възпаление и болка през нощта, която продължават дори 8-12 часа. Хроничната подагра се характеризира с няколко пристъпа и продължителна болка. Болестта може значително да засегне ставите и може да предизвика загуба на подвижност. Подаграта може да има три основни фази: ранна асимптоматична фаза, остра подагра и хронична подагра.

Подагра криза започва с зачервяване, подуване и болка, обикновено в една става. Обикновено се появява на палеца. Преди това 1-2 часа преди кризата могат да се появят усещания за парене, сърбеж и изтръпване на ставите.

Лекарства за предотвратяване на пристъпи на подагра:

Алопуринол и фебуксостат: за намаляване на производството на пикочна киселина;
Пробенецид и припадък: за увеличаване отделянето на пикочна киселина;
Пеглотиказа: за увеличаване на разграждането на пикочната киселина;
Колхицин: за намаляване на способността на кристалите на пикочна киселина да причиняват възпаление.

Как се диагностицира подаграта?

В идеалния случай диагнозата се поставя чрез идентифициране на кристали на пикочна киселина в ставната течност. Течността може да се отстрани от ставата, като се аспирира с малка игла и се изпрати в лаборатория за анализ. Трябва да се анализира и възможна история на бъбречни камъни.

Диагнозата подагра се поставя в присъствието на 6 от 10-те критерия, изброени по-долу:

бързо ускоряване на възпалението;
предишна анамнеза за възпаление;
криза на артрит в една става;
зачервяване в ставата;
засягане на основата на палеца на крака;
засягане на ставите в средата на стъпалото;
високи нива на пикочна киселина в кръвта;
Рентгеновите изследвания показват подуване на ставите;
течността, тествана за инфекция, е отрицателна;
Образните тестове показват характерни промени при подагра, включително костни кисти и ерозии.

Подаграта се диагностицира чрез оценка на симптомите и резултатите от физически преглед, образни тестове и лабораторни изследвания. Проблем може да се диагностицира само по време на криза когато една става е зачервена, подута и болезнена и когато лабораторен тест открива кристали на пикочна киселина в засегнатата става.

Видове подагра

Има различни етапи, през които подаграта напредва и те се преживяват като различни видове подагра:

Безсимптомна хиперурикемия

Възможно е човек да има високи нива на пикочна киселина без никакви симптоми. На този етап лечението не е необходимо, въпреки че кристалите на урат се съхраняват в тъканите и причиняват леко увреждане.

Остра подагра

Този етап настъпва, когато кристалите, които са били отложени, внезапно започват да предизвикват остро възпаление и силна болка. Тази внезапна атака се нарича подагра и обикновено ще изчезне. Припадъците понякога могат да бъдат предизвикани от стрес, алкохол или студено време.

Интеркритична подагра

Този етап е периодът между остри пристъпи на подагра. През това време в тъканите се съхраняват и други грозни кристали.

Хронична подагра

На този етап имаше трайно увреждане на ставите и бъбреците. Пациентът може да страда от хроничен артрит и може да развие големи частици грозни кристали в по-студени области на тялото, като ставите на пръстите. Обикновено се появява след период от около 10 години без подходящо лечение.

псевдоподагра

Един проблем, който лесно се бърка с подагра, е псевдоподаграта. Симптомите са много подобни на тези при подагра. Основната разлика между подагра и псевдоподагра е, че ставите се дразнят кристали калциев фосфат а не грозните кристали. Псевдоподаграта изисква различно лечение от подаграта.

усложнения

Хората с подагра могат да развият по-тежки състояния, като например:

Повтаряща се подагра - постоянни пристъпи на подагра (нелекуваната подагра може да причини тежки увреждания на ставите);
Разширено капка - Нелекуваната подагра може да причини отлагането на грозни кристали под кожата в наречени възли тофи гутоси, които могат да се развият в няколко области като пръстите, ръцете, стъпалата, лактите или ахилесовото сухожилие;
Камъни в бъбреците - уратните кристали могат да се натрупват в пикочните пътища на хора с подагра, причинявайки камъни в бъбреците.

Лечение на подагра

Лекарствата за подагра могат да се използват за лечение на остри пристъпи и предотвратяване на бъдещи пристъпи. Лекарствата също могат да намалят риска от усложнения.

Лекарства за симптоми и ефекти на подагра

Лекарствата, използвани за лечение на остри атаки и предотвратяване на бъдещи атаки, включват:

Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) - те включват варианти без рецепта, като ибупрофен и напроксен натрий, и лекарства без рецепта, като индометацин или целекоксиб.
Колхицин - е вид аналгетик, който намалява болката при подагра, но може да бъде свързан със странични ефекти като гадене, повръщане и диария, особено ако се прилага в големи дози. Колхицинът е получен от растение, което се използва за лечение на подагра повече от 2000 години. Помага за облекчаване на болка и подуване при остри пристъпи.
Кортикостероиди - Кортикостероидните лекарства, като преднизон, могат да контролират подагра възпаление и болка. Кортикостероидите обикновено се използват само при хора с подагра, които не могат да приемат нито нестероидни противовъзпалителни лекарства, нито колхицин. Страничните ефекти на кортикостероидите могат да включват промени в настроението, висока кръвна захар и високо кръвно налягане.

Лекарства за предотвратяване на подагра усложнения

Ако имате чести пристъпи на подагра или ако пристъпите на подагра са необичайни, но много болезнени, Вашият лекар може да Ви препоръча лекарства за намаляване на риска от усложнения, свързани с подагра. Опциите включват:

Лекарства, които блокират производството на пикочна киселина - тези лекарства се наричат инхибитори на ксантиноксидазата, включително алопуринол и фебуксостат, и намаляват количеството пикочна киселина, което тялото произвежда, като по този начин понижават нивото на пикочната киселина в кръвта;
Лекарства, които насърчават елиминирането на пикочната киселина - тези лекарства, т.нар урикозуричен, включват пробенецид и лесинурад. Те подобряват способността на бъбреците да извеждат пикочната киселина от тялото.

Предотвратяване на подагра и пристъпи на подагра

По време на асимптоматични периоди някои диетични препоръки могат да помогнат за предпазване от бъдещи гърчове. Различни изследвания показват, че богати на пурини зеленчуци, пълнозърнести храни, ядки, бобови растения и плодове с ниско съдържание на захар, кафе и добавки с витамин С могат да намалят риска от подагра, докато червеното месо, съдържащите фруктоза напитки и алкохолът увеличават риска.

Качване на тегло Това е важен рисков фактор за подагра, докато загубата на тегло намалява риска. Храните с добавка на богат на фруктоза царевичен сироп трябва да бъдат ограничени, тъй като фруктозата допринася за повишеното производство на пикочна киселина като страничен ефект от катаболизма.

Фармакологичните възможности за превенция на хронична подагра се предписват само от Вашия лекар и включват блокери на калциевите канали и блокери на ангиотензиновите рецептори.

Диета и симптоми на подагра

Специфична диета може да помогне за намаляване на нивото на пикочна киселина в кръвта. Подобна диета не е лек, но може да намали риска от повтарящи се пристъпи на подагра и да забави прогресирането на ставни увреждания.

Ето няколко съвета за хранене на подагра: