Подагра (артрит урика); Хиперурикемия - медицински опит

Изображение: “GoutTophiKnee” от NickGorton. Лиценз: CC BY 2.5

определение

Хиперурикемия

The Хиперурикемия се определя от a Ниво на пикочна киселина > 6,4 mg/dl. Това съответства на разтворимостта на пикочната киселина в плазмена вода при 37 ° C и рН 7,4. Ако нивото на пикочната киселина се повиши, рискът от развитие на подагра също се увеличава. Показани са следните прагови стойности:

При стойности между 6,4 и 7 mg/dl: 2% развиват явна подагра.
При стойности> 8 mg/dl: 40% развиват явна подагра.

Явна подагра

The манифест подагра се определя от уратни загуби в тъканта (стави, тофи и бъбреци). Острата атака на подагра представлява такава обострена хиперурикемия представляват.

Изображение: „Намаляване на тежестта на тофуса с пеглотиказа“ от Arthritis Res. Ther. (2013). Лиценз: CC BY 2.0

Епидемиология

Разпространение на хиперурикемия и подагра

В западните индустриализирани държави („богатите страни“) около 25% от всички мъже са засегнати от хиперурикемия. Мъжете могат да бъдат засегнати, независимо от възрастта, обикновено жените първо се разболяват постменопауза, там Естрогени а урикозуричен Има ефект. 1,5% от населението страда от подагра. Болестта се проявява главно между 40 и 60 години. Около всеки десети пациент с хиперурикемия развива подагра.

Класификация

Хиперурикемията е едно от метаболитните нарушения. Прави се разлика между един първичен (генетичен) и един втори (Генезис чрез други болести) Форма.

Първична хиперурикемия

95% от хиперурикемията са първична хиперурикемия. Прави се разлика между две причини:

Полигенетично намаляване на бъбречната тубулна секреция на пикочна киселина (в 99% от случаите): Ако намалената бъбречна способност за елиминиране е надвишена по време на атака на пикочна киселина, настъпва натрупване на пикочна киселина. Ако засегнатото лице се храни адекватно, бъбреците могат да се справят с тази хиперурикемия дори с генетично разположение. В по-голямата си част първичната хиперурикемия е генетично предразположено заболяване, което избухва само при недохранване.
Генетични дефекти при свръхпроизводство на пикочна киселина (в патогенезата

Развитие на хиперурикемия

Крайният продукт на Пуринов метаболизъм е пикочна киселина. В пуриновия метаболизъм нуклеотидните основи Аденин и Гуанин метаболизират се в пурини, погълнати екзогенно от храната. 350 mg пикочна киселина се натрупват в тялото всеки ден бъбреците и Производство на столове да бъдат елиминирани. Нивата на пикочна киселина в плазмата и други извънклетъчни течности се повишават, когато балансът на пикочната киселина е положителен. Хронични отлагания и остри пристъпи на подагра (виж по-долу) възникват, когато Граница на разтворимост от 6,4 mg/dl е превишена.

Изображение: „Модел на метаболизма на пурино-пикочната киселина при хората“ от LMU5967. Лиценз: CC BY-SA 3.0

Развитие на подагра

Остра пристъп на подагра е резултат от Обостряне нивото на пикочната киселина. Подобно на разтворимостта на пикочната киселина, това може да бъде повлияно от различни събития:

Преяждане: Подаграта е проявен фактор на метаболитния синдром.
Консумация на алкохол: Подкисляване на течността в извънклетъчното пространство с препятствие на екскрецията на пикочна киселина през бъбреците.
Отпуск за храна: Образуването на кетонни тела инхибира отделянето на пикочна киселина през бъбреците.
Травма на тъканите
Хирургически Интервенции
Прием на лекарства: Диуретиците и аспиринът в ниски дози могат да повлияят на отделянето на пикочна киселина.

Хиперурикемията е много честа при пациенти с хиперлипидемия, захарен диабет, затлъстяване и хипертония (метаболитен синдром), поради което се обсъжда връзка между тези заболявания.

клиника

Симптоми на остра подагра

В около 65% от случаите пристъп на подагра обикновено започва през нощта с такъв Монартрит, при 90% е засегнат долният крайник: пристъп на подагра в метатарзофалангеалната става (Подагра, 90%), пристъп на подагра в колянната става (Конагра, 10%). Подагричните атаки на палечната става са по-редки (Chiragra, 5%). Пациентите обикновено страдат от симптоми в засегнатите стави в продължение на една седмица. Възрастните хора също имат припадъци от полиартрит.

Признаци на остра ставна подагра:

Зачервяване, подуване и силна болка при допир
Треска (развитие на системно възпаление поради производството на цитокини)

Симптоми на хронична подагра

Тофи и кристална артропатия

Съхранява се Мононатриев урат в костите, хрущялите, синовията и сухожилията се задейства локална възпалителна реакция. Свежда се до Разрушаване на засегнатата тъкан и също фиброзен Реакции. Възлите на съединителната тъкан излизат от тази фиброза, т.нар. Тофи. Ако ставата е хронично увредена, се говори за такава Кристална артропатия.

Тофи представляват „огледалото“ за външния свят, което се отнася до тежестта и продължителността на подаграта. Те са малки, неподвижни, лениви, твърди възли, които могат да се появят навсякъде в тялото, с изключение на ЦНС.

Изображение: "Сравняване на полезността на четири техники за изображения при един и същ пациент с подагрозен артрит." от Su H, Li X, Zhao N, Zou H, Jiang L, Zhou Y - Int J Rheum Dis (2012). Лиценз: CC BY 2.5

Прави се разлика между фи меки тъкани и костни ентофи:

Меки тъкани фи	Костни ентофи
Отлагане на урат в предмишницата (лакътната кост), ушната мида, ахилесовото сухожилие, бурсата и обвивките на сухожилията	Отлагане на урат в костта, доказателства: Узур в рентгена

Бъбречна проява

Бъбрекът е второто по честота място на увреждане след опорно-двигателния апарат. Под Уратна нефролитиаза човек разбира Образуване на уратни камъни в бъбреците. Над 80% са чисти Уратни камъни останалите се смесват Калциеви оксаластони или Калциево-фосфатни камъни Камъните възникват поради висока екскреция на урат, кисела урина и вещества, които намаляват разтворимостта на пикочната киселина.

A Уратна нефропатия се среща само при много високи серумни нива на урат. Става въпрос за a абактериален интерстициален нефрит. Последицата са уратните отлагания в лумена на Тръбички, какво да Олигурия, Анурия и Повърнете води. Интерстициалните отлагания са леки Протеинурия и непълнолетни Бъбречна недостатъчност резултат.

Курс на подагра

Курсът на подагра може да бъде разделен на четири етапа според CDC (Центрове за контрол и превенция на заболяванията).

I.	Безсимптомна хиперурикемия (prägicht)	Продължава от години до десетилетия
II	Първоначално проявление	Подагричен артрит или нефролитиаза
III	Асимптоматичен етап (интеркритична фаза)	След първата атака, свободата на симптомите от месеци до години, често рецидиви през първата година, интеркритичните фази стават по-кратки от атака до атака
IV	Хронична подагра	Повишено ниво на пикочна киселина, полиартритни ставни промени, нефропатия в продължение на 5 до 15 години

диагноза

Предполагаемата диагноза подагра е очевидна, ако пациент с подут преден крак накуцва в практиката без чорапи, обувки или превръзки на единия крак.

Подозираната диагноза подагра при хиперурикемия обикновено може да бъде поставена доста бързо въз основа на типичните симптоми. Анамнестични Често пациентът е имал анамнеза за пристъпи на подагра и/или има подагра в семейството.

Лаборатория за хиперурикемия и подагра

Повишеното ниво на пикочна киселина (> 6,4 mg/dl) могат да бъдат открити в кръвта; трябва да се имат предвид възможни колебания поради хранене. Дори при клинично представяне на остър пристъп на подагра, нивото на пикочната киселина все още може да бъде в нормалните граници.

Следните параметри на възпаление могат да бъдат увеличени:

BSG ↑
CRP ↑
Левкоцити ↑

Образна диагностика при хиперурикемия и подагра

При хронични курсове се наблюдават деструктивни промени в ставите и тофите Рентгеново изображение проверими. Означава Урография уратните камъни могат да бъдат открити косвено.

Изображение: „Подагра при рентгенова снимка на стъпалото. Типично (основно) местоположение в метатарзофалангеалната става на палеца на крака. Също така обърнете внимание на подуването на меките тъкани странично по ръба на стъпалото. " от Hellerhoff. Лиценз: CC BY-SA 3.0

Пункция на ставите при хиперурикемия и подагра

В случай на диагностична несигурност, директно Пункция на ставата да се направи, особено ако има такъв септичен артрит трябва да се изключи или за първи път Монартрит присъства. Доказателства за остър пристъп на подагра се прилагат при левкоцитите фагоцитирани кристали на пикочна киселина (Двойно пречупване в поляризиращ микроскоп).

Диференциални диагнози

Симптоми, подобни на хронична подагра

Ревматоиден артрит
Артроза с придружаващ артрит
Хондрокалциноза
Синдром на Reiter

Симптоми, подобни на острия пристъп на подагра

Бактериален артрит
Артрит при инфекции
Мечта
Ревматична треска
Гонорея
Псориатичен артрит

терапия

Цел на терапията чрез намаляване на нивата на пикочна киселина при популярни изпитни въпроси за хиперурикемия и подагра

Решенията могат да бъдат намерени под препратките.

1. 51-годишен пациент с наднормено тегло, за когото също е известно, че има захарен диабет II, идва във вашата практика с подуване на лакътя. Това е безболезнена бучка.

Кое заболяване е най-вероятно да причини тази възлова промяна?

Ревматична треска с ревматоидни възли
подагра
Псориатичен артрит
Ревматоиден артрит
Дерматомиозит

2. Кое твърдение за съотношението на честотата на подагра между мъжете и жените е най-вероятно? Мъже жени

9: 3
1: 1
9: 1
1: 9
7: 6

3. Общите мерки за подагра не включват коя от следните инструкции?

Храна с ниско съдържание на пурини
ограничено количество вода
Избягвайте лекарствата, повишаващи пикочната киселина
Силно ограничете консумацията на алкохол
Стремете се към нормално тегло

Съвети за курса: Поставете темата за хиперурикемия и подагра при изпита за чук

Искате ли да се подготвите във всички области на вътрешната медицина? Научете по всяко време и навсякъде с онлайн курсовете от Lecturio с лекцията за пикочна киселина и подагра или изпробвайте нашия пълен курс за изпит по чук за оптимална подготовка за изпит по чук.

Източници и насоки за хиперурикемия и подагра

S1 насока подагра: Остра подагра в първичната помощ на Германското общество по обща медицина и семейна медицина (DEGAM). В: AWMF онлайн (от: 30.09.2013 г. (в ревизия), валидна до 30.09.2018 г.)

Renz-Polster, H., Krautzig, S.: Основен учебник по вътрешни болести, 5-то издание (2012) - Elsevier Verlag

Braun, J., Dormann, A.: Клинични насоки за вътрешни болести, 11-то издание (2010) - Elsevier Verlag

Herold, G. et al.: Internal Medicine (2014) - Gerd Herold Verlag