По-често се диагностицира слабодействаща щитовидна жлеза ”; Здравен град Берлин
Ендокринолог проф. Матиас Шот
Кой е склонен към слабо функционираща щитовидна жлеза?
Проф. Матиас Шот: Жените се разболяват по-често. Има и генетично разположение. Ако майката има слабо функционираща щитовидна жлеза, дъщерята е изложена на по-висок риск.
Каква е причината за хипотиреоидизма?
Шот: В повечето случаи автоимунен тиреоидит, хронично възпаление на щитовидната жлеза. Също така често се нарича тиреоидит на Хашимото. Това е автоимунно заболяване, при което щитовидната тъкан постепенно се разрушава. Това означава, че се произвеждат по-малко хормони на щитовидната жлеза. Причината може да бъде и интервенция върху щитовидната жлеза като лъчева терапия или операция или - по-рядко - дисфункция на хипофизната жлеза, която стимулира щитовидната жлеза да произвежда хормон чрез секреция на хормона TSH.
Каква е функцията на хормоните на щитовидната жлеза?
Шот: Тиреоидните хормони тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) влияят върху метаболизма, циркулацията, растежа, психологическото благосъстояние и при жените върху плодовитостта.
Автоимунният тиреоидит винаги причинява дискомфорт?
Шот: Не. Има и пациенти, които имат автоимунен тиреоидит, но имат нормална функция на щитовидната жлеза. В тези случаи автоимунният процес е слаб.
Какви са типичните симптоми на недостатъчно активна щитовидна жлеза?
Шот: Преди всичко умора, изтощение, запек и суха кожа.
Как можете да определите хипотиреоидизма?
Шот: Първо по стойността на TSH. При недостатъчно активна щитовидна жлеза стойността се увеличава. При автоимунен тиреоидит имунните клетки (Т клетки) също се намират в кръвта, които атакуват щитовидната тъкан. В кръвта могат да се измерват антитела, които служат за потвърждаване на диагнозата. Ако този автоимунен процес протича много бързо и Т клетките мигрират много бързо в щитовидната жлеза, за няколко седмици може да се появи свръхактивна щитовидна жлеза, която след това се превръща в слабо работеща щитовидна жлеза. В случай на автоимунен тиреоидит, щитовидната тъкан може да изглежда по-тъмна (технически термин: хипоехогенна) при ултразвук. Възможно е обаче също така щитовидната жлеза да изглежда необичайна при ултразвука, но няма лабораторни резултати.
Как се лекува?
Шот: Като приемате хормона на щитовидната жлеза - в повечето случаи тироксин - ежедневно за цял живот.
Как се определя дозата?
Шот: Дозата се намира по-специално чрез определяне на TSH.
Трябва ли дозата да се коригира през годините или колко често трябва да проверява стойностите на пациента от лекар?
Шот: В случай на хипофункция първоначално е необходим редовен, навременен контрол на стойностите на щитовидната жлеза - например веднъж седмично. При добра настройка често е достатъчна проверка 2 до 3 пъти годишно.
Вярно ли е, че слабо действащата щитовидна жлеза става по-изразена през пролетта?
Шот: Не. Това се отнася за друго заболяване на щитовидната жлеза (Thyreoiditis de Quervain), което е по-силно изразено в преходните сезони на пролетта и есента.
Жените са по-склонни към развитие на проблеми с щитовидната жлеза след раждането?
Шот: Майките могат да развият възпаление на щитовидната жлеза малко след раждането (следродилен тиреоидит). За повечето жени това отново отшумява. Ако все още имате антитела на щитовидната жлеза в кръвта, възпалението на щитовидната жлеза може да се повтори при второто дете.
Защо на бременните жени трябва да се проверяват нивата на TSH?
Шот: В случай на явен хипотиреоидизъм, хормоналната терапия трябва да започне незабавно. Установено е, че изразената недостатъчна функция увеличава риска от спонтанни аборти и преждевременни раждания и може също да намали коефициента на интелигентност на децата. По-ново проучване със стойност на TSH в горния нормален диапазон обаче не може да потвърди последното. В случай на гранична хипофункция със стойности на TSH над 2,5 mU/l, може да се обмисли хормонална терапия при бременни жени, особено ако антителата на щитовидната жлеза са повишени.
Защо нивото на TSH се проверява рутинно при новородени?
Тъй като неоткритият хипотиреоидизъм може да доведе до нарушения в развитието на детето.
От коя стойност на TSH трябва да започне хормонална терапия?
Шот: Това все още се обсъжда. Стойността на TSH може да бъде индивидуално между 0,4 и 4,5 mU/l. Терапията трябва да започне от стойност на TSH от около 8 до 10 mU/l. В случай на латентен или субклиничен автоимунен тиреоидит, стойността на TSH е леко увеличена, но стойностите за хормоните на щитовидната жлеза Т3 и Т4 все още са в нормалните граници. Бих започнал терапия тук, ако пациентът има симптоми - дори да няма антитела. Терапията също трябва да се обмисли при пациенти без симптоми, но силно повишени антитела.
До какво може да доведе недостатъчната функция в най-лошия случай?
Шот: Например може да се появи изразено подуване, оток, по крайниците или върху клепача.
Недостатъчно състояние може да доведе до гуша?
Шот: Не. Гуша е увеличение на щитовидната жлеза, обикновено чрез бучки. Щитовидната жлеза се нуждае от йод, за да произвежда тиреоидните хормони. Недостигът на йод води до свръхкомпенсация и тези възли се образуват. Тъй като Германия е една от зоните с йоден дефицит, възлите на щитовидната жлеза се срещат по-често, отколкото в южноевропейските страни. Ако възлите станат автономни и сами произвеждат хормони на щитовидната жлеза, има свръхактивна функция, произвеждат се твърде много хормони. Щитовидната жлеза може да се увеличи и поради автоимунно заболяване, болест на Грейвс. Това също е придружено от свръхфункция.
Защо не приемате твърде много йод, ако сте недостатъчно активни?
Шот: Тъй като йодът укрепва автоимунния процес. Морската риба веднъж седмично е добре, но бих посъветвал ежедневната консумация на риба или водорасли. Това не се отнася за бременни жени. Те имат повишена нужда от йод, за да осигурят доставката на йод на детето и следователно трябва да приемат йодни таблетки.
Казват, че селенът или цинкът са полезни в случай на слабо функционираща щитовидна жлеза?
Шот: Няма доказателства за това. В все още непубликувано проучване, 100, 200 и 300 mg селен на ден са сравнени с плацебо. Резултат: Селенът не е оказал влияние върху резултатите от антителата, върху благосъстоянието на пациента или върху ултразвуковото изображение на щитовидната жлеза. Също така няма доказателства за ефективността на цинка. Но е доказано, че укрепва имунната система.
Трябва ли да внимавате за консумацията на соя, ако сте недостатъчно активни? Соята съдържа фитохормони.
Шот: Няма доказателства за това.
Ами ако симптомите не изчезнат при диагностицирана и лекувана хипофункция?
Шот: След това трябва да търсите други причини. Може да има и психологически оплаквания зад умората и изтощението.
Броят на пациентите с хипотиреоидизъм се увеличава?
Шот: Всъщност чувствителността на лабораторните тестове за определяне на антитела се е подобрила, така че има тенденция да се диагностицира по-често.
Проф. Матиас Шот е ръководител на специалния ендокринологичен отдел в Университетската болница в Дюселдорф и член на борда на Германското общество за ендокринология (DGE).