PNPSCT - Мариус Наста
Национална програма за превенция, наблюдение и контрол на туберкулозата
Обща информация за туберкулозата:
Туберкулозата е инфекциозно заболяване, причинено от бактерията mycobacterium tuberculosis, известна още като бацил на Кох, след този, който я описва за пръв път през 1895 г. Най-често засяга белия дроб, много по-малко други органи - плеврата, лимфните възли, костите, бъбреци, менинги, централна нервна система.
Туберкулозата се предава чрез капчици слюнка, елиминирани във въздуха от заразни пациенти чрез кашлица или кихане; много малки частици, аерозолирани, остават във въздуха за дълго време, откъдето могат да се аспирират, достигайки нивото на алвеолите на белите дробове, произвеждащи латентната туберкулозна инфекция. Заразените лица могат да бъдат идентифицирани чрез кожни тестове (IDR при PPD) или серологични тестове (IGRA); те имат 5-10% риск от развитие на болестта през целия живот. Заразените хора нямат признаци на заболяване и не са заразни. Еволюцията на латентната инфекция към болестта се случва по-често през първите години след инфекциозния контакт, особено в условия на намалена ефективност на имунната система. Описани са фактори, свързани с повишена податливост към развитие на заболяването: медицински състояния (ХИВ инфекция, имуносупресивни лечения и др.), Социални състояния, но в много случаи не е установен фактор, благоприятстващ прогресирането на заболяването до заболяване. Прогресията на заболяването е бавна, в продължение на седмици или месеци, с появата на неспецифични симптоми (кашлица, загуба на тегло, загуба на апетит, понякога фебрилен синдром), които понякога се пренебрегват от пациента, което е една от причините за късно представяне пред лекаря.
Лечението на туберкулозата се състои в прилагането на комбинация от лекарства, в продължение на минимум 6 месеца. Дивият щам на микобактерията туберкулоза е чувствителен към най-ефективните противотуберкулозни лекарства, наречени лекарства от първа линия, но може да претърпи мутации, с появата на щамове, които произвеждат специални форми на туберкулоза (полихиморезистентни, устойчиви на много лекарства - MDR или с голяма резистентност -XDR).
„Национална програма за профилактика, наблюдение и контрол на туберкулозата“ (PNPSCT)
Заповед № 422 от 29 март 2013 г. за одобряване на Техническите норми за изпълнение на програмите за обществено здраве за 2013 - 2014 г., допълнена със заповед 1150/2013, специфична за чл. 1, параграф 1 Национални програми за заразни болести, съществуване и функциониране Национална програма за превенция, наблюдение и контрол на туберкулозата като национална програма за обществено здраве, финансирана от бюджета на Министерството на здравеопазването.
Организация, структура, персонал:
PNPSCT е технически координиран от Института по пневмофтизиология на Мариус Наста (IPMN). Функционирането на PNPSCT се осигурява от йерархично организирана структура, на 3 нива, всяко ниво с добре установени атрибуции и функционални отношения:
-мрежата за първично здравеопазване (семейни лекари/лекари от медицинските кабинети в образователните звена), която осигурява идентифициране на заподозрени и туберкулозни контакти и която прилага лечението на пациенти под пряко наблюдение, в амбулаторна фаза
-териториални диспансери по пневмофтизиология (DPF), 2 - 8 във всеки окръг и по един във всеки сектор на Букурещ. Министерствата със собствена здравна мрежа също имат по 1-2 DPF
-санитарни възли с легла: пневмофтизиологични отделения и пневмофтизиологични болници, MDR центрове, санаториални отделения
-bK мрежа за бактериологични лаборатории.
-окръжният технически координатор (CTJ) на PNPSCT
-окръжният епидемиолог на ниво DSPJ.
-Институт по пневмофтизиология на Мариус Наста, който определя отговорните си структури чрез вътрешното регулиране на организацията и функционирането. Институтът управлява звеното за техническа помощ и управление (UATM) - PNPSCT със следните отдели: оценка-мониторинг, MDR-TB, лаборатории, управление на лекарства, надзор (с надзорната комисия PNPSCT), ХИВ-СПИН, изследвания и развитие проекти, IEC
- намаляване на смъртността, заболеваемостта и предаването на туберкулоза, докато тя вече не е национален проблем на общественото здраве.
Стратегически цели (съгласно Националната здравна стратегия на Министерството на здравеопазването 2014-2020):
а) Подобряване на капацитета на програмно управление и интервенция за превенция и контрол на туберкулоза и особено на MDR/XDR форми за туберкулоза
- актуализиране на Националния план за превенция и управление на мултирезистентна туберкулоза в Румъния
- преглед и актуализация на информационната система с цел подобряване на регистрацията и докладването на случаите на МЛУ ТБ, но също така и във всички туберкулозни лаборатории
- увеличаване на капацитета на човешките ресурси за осигуряване на адекватно управление на случаите на МЛУ ТБ/ТБ, в съответствие с насоките, чрез непрекъснато обучение на служители от веригата за услуги, включително семейни лекари и медицински сестри
- мониторинг и оценка на ефективността и въздействието на PNPSCT съгласно изчерпателен план и епидемиологично наблюдение на съответната болест на всички нива (национално, регионално и окръжно) чрез използване на данните от програмата и оперативните изследвания
б. Повишаване на лабораторния диагностичен капацитет на TB/TB-MDR и осигуряване на универсален достъп до качествена диагностика, съгласно международните стандарти
- консолидация/оптимизация на реорганизираната мрежа от туберкулозни лаборатории
- осигуряване на необходимите ресурси за лабораторна диагностика при качествени и количествени параметри, адекватни на нуждите и стандартите (включително бързо тестване на химиорезистентност)
- засилване на компонента за осигуряване на качество/контрол и надзор на качеството на национално и регионално ниво
- подход към ХИВ-туберкулоза, d.p.d.v. на диагнозата и имплицитно на лечението
в. Подобряване на условията на лечение и осигуряване на достъп на всички пациенти до посочените противотуберкулозни лекарства от линия I и II, съгласно международните стандарти
- централизирано придобиване на лекарства за туберкулоза и адекватно снабдяване, за да се избегнат прекъсвания
- подобряване/поддържане на приложението на DOT терапевтичния подход за обхващане на всички пациенти и максимизиране на спазването на лечението, особено при амбулаторни/домашни пациенти и тежки форми на заболяването
- обновяване и модернизация на инфраструктурата на мрежата за лечение на туберкулоза (мярката е включена в ОС 7.2) г. Осигуряване на ефективна система за подкрепа и насърчаване на пациентите и общността, включително с подкрепата на здравното обслужване в общността д. Подобряване контрола на туберкулозната инфекция в медицинските звена и минимизиране рискове за медицинския персонал чрез методологични и административни мерки (протоколи, процедури, инфраструктура, оборудване/индивидуални мерки за защита), обучение на персонал, участващ в мерки за контрол на инфекциите
дейности
В Национална програма за превенция, наблюдение и контрол на туберкулозата осигурява:
- профилактика на туберкулоза, чрез дейности по ваксиниране с BCG (установяване на индикация за ваксинация, прилагане на ваксина, докладване на постваксинални реакции) и прилагане на химиопрофилактично лечение с изониазид в случаите с индикация.
-откриване на туберкулоза, пасивно (симптоматично, представяне на лекаря по собствена инициатива), съответно активно, интензивно (чрез контролиране на контактите и хората в риск от развитие на туберкулоза)
-диагностика на туберкулоза, чрез клиничен преглед и лабораторни методи: бактериологично изследване (микроскопия, култура) на изследвания продукт, обикновено храчки, радиологично изследване.
-идентифициране на чувствителност и микробна резистентност към антибиотици чрез лабораторни методи (антибиограма върху течна или твърда среда), тестване на генетични мутации, предполагащи резистентност към антитуберкулозни лекарства.
-лечение на пациенти с чувствителна или резистентна туберкулоза, като се гарантира прилагането на лечението под пряко наблюдение
-наблюдение на еволюцията при лечение на случаи на туберкулоза
-уведомяване и оценка на случаите на туберкулоза в националния регистър (електронна база данни); управление на информационната верига
-разработване и изпращане на периодични доклади до различни институции на национално ниво (Министерство на здравеопазването, Национален център за статистика и др.) и на международно ниво (СЗО, ECDC);
-управление на антитуберкулозните лекарства (подбор, количествено определяне, мониторинг на запасите и консумация на антитуберкулозни лекарства, участва в закупуването на антитуберкулозни лекарства)
-контрол на предаването на туберкулоза в здравни заведения, общности в риск и общество, чрез специфични мерки за контрол на предаването на туберкулоза.
-интервенции за промяна на поведението (материали на IEC, медийни интервенции)
-развитие на човешките ресурси за контрол на туберкулозата
-надзор на дейностите, извършвани в рамките Национална програма за превенция, наблюдение и контрол на туберкулозата чрез екипа на надзорниците
-управление и надзор на дейността на бактериологичните лаборатории на ВК
показатели:
За превантивни дейности:
а. брой лица, изследвани за туберкулозна инфекция/заболяване (заподозрени, симптоми, контакти, високорискови групи): 200 000
б. брой хора, при които е започнала химиопрофилактика (10 000)
б) показатели за ефективност
а. средна цена на IDR при PPD: 20 леи
б. средномесечни разходи за химиопрофилактично лечение: 10 леи
а. процент от новите случаи на туберкулоза с епидемиологичен произход от общия брой регистрирани нови случаи: 90%
б. процент на лицата с хемопрофилактика от тези с индикация за хемопрофилактика: 90%
За лечебни дейности:
Физически показатели
a. брой заразени хора, получили химиопрофилактично лечение: 15 000/годишно
б. брой лекувани пациенти с туберкулоза: 18 500/годишно
в. брой пациенти с MDR TB в интензивно лекувана фаза: 600/годишно
г. брой пациенти с MDR TB във фазата на продължаване на лечението: 400/годишно
Показатели за ефективност
д. средна цена/пациент с туберкулоза, лекуван с химиопрофилактика: 40 леи
е. средна цена/лекуван туберкулозен пациент/година: 491 леи
g. средна цена/пациент с MDR TB в интензивно лекувана фаза: 10 470 леи
ч. средна цена/пациент с MDR TB във фазата на продължаване на лечението: 710 леи
Разпределен бюджет:
На ниво IPMN техническата координация на националната подпрограма се осигурява чрез техническата структура на UATM-PNPSCT на PNPSCT и на ниво окръг чрез CTJ.
Финансовите ресурси, необходими за финансирането на PNPSCT, идват от държавния бюджет, от собствените приходи на МЗ. През 2013 г. наличните средства възлизат на 7,1 хиляди леи (3 хиляди леи от държавния бюджет, 4,1 хиляди леи от главата за собствените приходи)
В рамките на Националния институт по пневмофтизиология се изпълняват няколко проекта в областта на туберкулозата:
-Проекти, финансирани от Глобалния фонд за борба с малария, туберкулоза и ХИВ инфекция (в процес)
-Проекти, финансирани от правителството на Норвегия (в процес на подготовка)
-Проектът DOT Tech, насочена към директно наблюдаваното лечение на туберкулоза чрез видео телефония (без финансиране, в процес на изпълнение)
Брой бенефициенти по Програмата:
15 000 пациенти, получаващи химиопрофилактично лечение
18 500 пациенти с чувствителна туберкулоза
1000 пациенти с мултирезистентна туберкулоза
Ресурси (стратегия, планове, правила, ръководства, включително за пациенти):
Методологични норми за прилагане на Националната програма за превенция, надзор и контрол на туберкулозата в Румъния
Национална стратегия за борба с туберкулозата в Румъния 2013 -2017
Национален план за превенция и управление на устойчива мултилекарствена туберкулоза в Румъния 2012 -2015
Национален план за контрол на предаването на туберкулозата в Румъния
Съобщение за избор на партньор. Публикувано на 10.11.2016