Пневмоторакс; Причинява рискови фактори Симптоми на заболяването

Здравето е тази степен на заболяване, която все още ми позволява да се занимавам с основните си професии. (Фридрих Ницше)

Здравето е способността да обичаш и да работиш. (Зигмунд Фройд)

Отслабнете
Лексикон на здравето
Портал за грижи
Лабораторни стойности
Ваксинации
Проблеми с никнене на зъби
Матраци

Пневмотораксът причинява рискови фактори Симптоми на заболяването

Пневмоторакс Пневмотораксът е патологично натрупване на въздух в гърдите. Въздухът се събира между двата слоя на плеврата (= плевра), в така нареченото плеврално пространство. В резултат на това белите дробове могат частично или напълно да се срутят. В зависимост от количеството въздух и големината на срутената част на белия дроб, това се забелязва чрез задух и болка в гърдите, но също така и чрез силен задух, циркулаторен шок и сърдечен арест. Неестественото натрупване на въздух може да възникне спонтанно, причинено е от белодробни заболявания, резултат е от злополука или възниква след медицинска намеса. Предпоставка за проникване на въздух в плевралното пространство е връзка между дихателните пътища и плевралното пространство (= вътрешен пневмоторакс) или нараняване на гръдната стена (= външен пневмоторакс). В Германия около седем до девет души от 100 000 души развиват пневмоторакс всяка година.

Какво точно представлява плеврата?

Плеврата се нарича още плевра и огражда кошницата с пило отвътре и е частично слята с белите дробове. Това е тънка, прозрачна, двуслойна мембрана и е разделена на два листа или „слоя“: белодробната мембрана (pleura visceralis) покрива двата бели дроба, плеврата (pleura parietalis) покрива ребрата, диафрагмата и перикарда. Между двата плеврални листа има фина празнина, така наречената плеврална празнина. Обикновено се пълни с няколко милилитра течност. Това означава, че двата плеврални листа могат да се движат един срещу друг, без да се търкат един в друг. В тази стая обаче обикновено няма въздух.

Причина за пневмоторакс?

Обикновено налягането в плевралното пространство е по-ниско, отколкото в белите дробове. Това създава отрицателно налягане, което действа като засмукване на белите дробове и им пречи да се предадат на своята еластичност и да се срутят. Това засмукване ги придържа плътно към гръдната стена и кара белите дробове да се движат с тях при вдишване и издишване. Ако сега въздухът навлезе в плевралното пространство, налягането там става по-голямо, отколкото в белите дробове и това се срутва частично или напълно, тъй като всмукването върху белодробната тъкан вече не е налице. Белите дробове вече не могат да се разширяват при вдишване и абсорбират достатъчно количество кислород. Следователно, пневмоторакс може да доведе до силен задух.

Рискови фактори

Възможните рискови фактори за появата на пневмоторакс са/имат:

Мъже на възраст от 20 до 30 години, които са слаби и високи.
Съществуващи състояния на белите дробове или плеврата.
Външни или вътрешни наранявания на плеврата (злополуки, медицински интервенции)
Тютюнопушенето и произтичащите от него усложнения (напр. ХОББ).

Повтарянето на пневмоторакс също се предпочита от някои професии (водолаз, пилот на самолет).

Дефиниции

В зависимост от мястото, където въздухът прониква, се прави разлика между вътрешен или външен пневмоторакс. Ако има връзка между дихателните пътища и плевралното пространство, това е известно като вътрешен пневмоторакс; нараняване на гръдната стена може да доведе до така наречения външен пневмоторакс. Ако отворът, който позволява навлизането на въздух, се затвори, пневмотораксът се затваря; ако остане отворен, това е отворен пневмоторакс. Ако отворът действа като клапан, т.е. пропуска въздух, но не навън, се развива опън или клапан пневмоторакс.

Форми на заболяването

В зависимост от причината за пневмоторакса се разграничават четири форми:

Спонтанен пневмоторакс: В този случай няма предишни белодробни заболявания. Спонтанният пневмоторакс, който включва връзка между дихателните пътища и плевралната кухина, често се проявява извън пълно здраве. Обикновено са засегнати слаби, високи мъже на възраст между 20 и 40 години. Причината е например разкъсване (разкъсване) в белодробна тъкан близо до плеврана. Най-вече става въпрос за разширени алвеоли (= субплеврален емфизем на пикочния мехур), които са вродени или придобити и които се разкъсват. Пневмотораксът е малко по-често вдясно, отколкото вляво. След първия спонтанен пневмоторакс, нов пневмоторакс се появява в около 30% от случаите. След втори пневмоторакс дори 60% от пациентите рецидивират. Поради това се препоръчва операция след втория спонтанен пневмоторакс (плевродеза, виж по-долу).

Симптоматичен (вторичен) пневмоторакс: Тази форма на пневмоторакс възниква като усложнение на белодробни заболявания или предишни заболявания на плеврата. Възможни съществуващи заболявания на белите дробове и плеврата са например: астма, белодробна фиброза, ХОББ (= хронично стесняване на дихателните пътища), белодробни тумори, туберкулоза или пневмония с гъбичката маркуч Pneumocystis carinii (-> особено при имунокомпрометирани пациенти). Пиковата възраст за симптоматичен пневмоторакс е между 55 и 65 години.

Травматичен пневмоторакс: При този вариант въздухът или прониква през наранената отворена гръдна стена в плевралното пространство, или белите дробове, трахеята или бронхите се нараняват и въздухът и обикновено кръвта проникват в плевралното пространство. Причини за травматичния пневмоторакс могат да бъдат счупени ребра и прободни наранявания. Възможни са и медицински интервенции (например отстраняване на тъкани, плеврален дренаж, вентилация с положително налягане, опити за реанимация, неправилно поставяне на игли за акупунктура).

Напрегнат пневмоторакс: При тази форма на пневмоторакс въздухът навлиза в плевралното пространство чрез клапан по време на вдишване и не може да излезе по време на издишване. Засегнатият бял дроб се компресира от постоянно нарастващото натрупване на въздух. И накрая, сърцето, което се намира между двата бели дроба, също може да бъде изместено към здравата страна. Ефективността на белите дробове не само намалява все повече, но и помпата на сърцето все повече се ограничава. Може да се получи остра циркулаторна недостатъчност. Такъв клапанен механизъм може да възникне както във външен, така и във вътрешен пневмоторакс.

Симптоми

Болестта често започва с внезапно болезнено събитие. По-късно пациентите обикновено се оплакват от суха кашлица и зависимо от кашлица, лесно локализиращо се пробождане Болка (= Плеврална болка). Възможно е да има засилване на задух и повърхностно дишане.

При напрежения пневмоторакс симптомите прогресират бързо и пациентът страда от тежък задух и висока сърдечна честота. Симптомите на добре напредналия пневмоторакс са (кардиогенен) шок със сърдечно-съдова недостатъчност, синьо обезцветяване на устните, кожата и лигавиците, както и екстремно спадане на кръвното налягане и претоварени вени на врата. Освен това дишането може да бъде асиметрично, тоест от едната страна дихателните движения не са толкова изразени и се случват по различно време.

диагноза

Диагнозата се поставя въз основа на хода на заболяването (предишни заболявания, интервенции, злополуки), физическия преглед ("подслушване") и рентгенография на гръдния кош. При прослушване на белите дробове звукът на дишането липсва над срутения бял дроб. При потупване на болното място се чува кух, подобен на барабан звук. Рентгеновата снимка показва, че белият дроб е с намален размер от засегнатата страна. Сърцето е изтласкано към здравата страна.

лечение

Терапията зависи от тежестта на заболяването, т.е.от количеството натрупан въздух в плевралното пространство и вида на пневмоторакс. Целите на лечението са да изчисти въздуха между плевралните листа и да предотврати повторната поява на пневмоторакс.

За да се излекува малък спонтанен пневмоторакс, достатъчна е почивката в леглото в плоско положение. В рамките на няколко дни тялото е поело въздуха от плевралната кухина (= реабсорбира се). Тази терапия може да бъде подкрепена с кислородна вентилация, тъй като това увеличава абсорбцията на въздуха.

По-големи количества въздух или кръв и гной могат да бъдат отстранени от плевралното пространство с помощта на така наречения гръден дренаж. За да направите това, пластмасова тръба се вкарва в гръдната стена между две ребра под местна упойка. След това тръбата е свързана със запечатана дренажна система. Създава се засмукване, което непрекъснато отстранява въздуха, както и кръвта и гнойта от плевралното пространство. Дренажната тръба се отстранява едва след като белите дробове са напълно разширени и са функционални.

Тъй като напрегнатият пневмоторакс може бързо да стане животозастрашаващ, въздухът често се изпуска от плевралното пространство чрез пункция със спринцовка канюла или гръден дренаж на мястото на инцидента.

Хирургическа интервенция се извършва главно в случай на повтарящ се пневмоторакс на напрежение. Операцията се опитва да възстанови "течащите области" на белите дробове и да залепи двете листа на плеврата заедно чрез прилагане на доксициклин или слой талк (плевродеза).

В зависимост от тежестта, пневмотораксът заздравява в рамките на няколко дни до няколко седмици. За да се избегне рецидив, се препоръчва физическа почивка след възстановяване. Летенето без компенсация на налягането или гмуркане не трябва да се прави през следващите шест месеца. Като превантивна мярка трябва да се откаже от тютюнопушенето, тъй като много усложнения от никотиновата зависимост благоприятстват пневмоторакс.

мед. Редактор д-р. мед. Вернер Келнер
Актуализация на 16 март 2008 г.