Пневмоторакс Хемоторакс Хилоторакс - ppt видео онлайн изтегляне
Пневмоторакс Хемоторакс Хилоторакс Травма на гръдния кош Пневмоторакс Хемоторакс Хилоторакс
Торакс Костният гръден кош се състои от ребра Грудината Костният гръден кош съдържа бели дробове, сърдечни съдове и нерви
THORAXTRAUMA етиологичен пън (пътнотранспортни или трудови злополуки) поради удар (често) проникващ = отворен (нараняване с нож, изстрел или кол, като цяло по-рядко)
ТРАВМАЛНА ТРАВМА Епидемиология 25% от всички смъртни случайни наранявания умират от гръдни наранявания, 70% нямат нито едно гръдно нараняване! Important допълнителна диагностика важна! Винаги мислете за множествена травма!
ТРАВМАЛНА ТРАВМА Класификация Травма на гръдния кош (натъртвания на гръдния кош, серийни фрактури на ребра, фрактура на гръдната кост) Нараняване на медиастинума (контузия на сърцето, разкъсване на аортата) Нараняване на белите дробове: контузия на белия дроб, разкъсване на белия дроб, бронхиална руптура, травма на трахеята, пневмоторакс и хематоторакс
THORAXTRAUMA диагноза анамнеза (ход на злополука) и проверка при клиничен преглед: следи от натъртвания, странични дихателни екскурзии, цианоза, изпъкналости на гръдния кош, нестабилност, зависима от дишането болка, задръствания, шумолене на шума (отворен гръден кош), кървави храчки
THORAXTRAUMA Палпация: кожен емфизем, болка при натиск или компресия, крепитация Перкусия: амортизационна или хиперзвукова KS, дихателна подвижност Аускултация: отслабена AG, странично различна AG Винаги преглеждайте цялото тяло (с изключение на съпътстващи наранявания)
THORAXTRAUMA рентгенова снимка: Торакс в 2 равнини, евентуално ориентиращо CT, възможно краткотрайно повторение! Костен скелет, за да се изключат съпътстващите наранявания. Пулсова оксиметрия, вече предклинична от спешния лекар Лаборатория: анализ на кръвни газове, CVP; EKG
THORAXTRAUMA Сонография: корем изключват съпътстващи наранявания, пулмографски изливи? Във В.а. Съдови наранявания Ангиография в готовност за операция. Разкъсване на бронхите бронхоскопия
THORAXTRAUMA Терапия Спешна мярка: Осигурете дишане (оставете дихателните пътища свободни), ако е необходимо, ранна интубация u. Контролирана вентилация Освобождаване от напрежение пневмоторакс Шоково лечение Издигане на горната част на тялото или позициониране на пациента върху увредената страна на гръдния кош
THORAX TRAUMA Conservative: тъпа гръдна травма с плеврален излив на хемоторакс ранен плеврален дренаж (с постоянна загуба на кръв чрез дренаж> 200 ml/час Op-Ind)
ТОРАЦИАЛЕН ТРАВМ Хирургично: Индикация за тъпа гръдна травма с персистиращо кървене в случай на съдови наранявания Сърдечна тампонада Разкъсване на трахеобронхиална система Разкъсване на хранопровода Разкъсване на диафрагмата Отворена гръдна травма с проникващо нараняване на сърцето, съдовете, трахеобронхиалната система или хранопровода.
ТОРАКСИАЛНА ТРАВМА: антеролатерална задно-латерална торакотомия с безопасна сърдечна ангажираност стернотомия
THORAXTRAUMA Усложнения Циркулаторна недостатъчност Дефицит на обем Съдови наранявания (вена, аорта, коронарни съдове) Миогенна сърдечна недостатъчност Сърдечна контузия с оток на сърдечния мускул Коронарна тромбоза с инфаркт на миокарда Нараняване на вътрешни сърдечни структури (разкъсване на папиларен мускул, разкъсване на клапата или откъсване на перикарда)
THORAXTRAUMA Респираторна недостатъчност поради свързана с болката хиповентилация Белодробна паренехимална компресия поради напрежение пневмоторакс, хемоторакс Шок Белодробна травма на трахеобронхиалната система Нестабилен гръден кош Развитие на ARDS или пневмония
THORAXTRAUMA фрактура на ребро/серия ребра Фрактура на гръдната кост като отпечатък или фрактура на парче вероятно свързана с болка хиповентилация парадоксално дишане
ТОРАКС ТРАВМА Разкъсване на аортата (с тежка травма на забавяне, гръдна аорта предимно дистално от провлака) Отворена гръдна травма отворен пневмоторакс, вероятно плеврит, медиастинит Винаги мислете за нараняване на други органи! = Множествена травма. Двойно нараняване на синусите
ПНЕВМОТОРАКС Етиология Спонтанно: Разкъсване на един или повече субплеврално разположени емфиземни мехурчета Откъсване на висцералната плевра от белодробния паренхим поради промени в белодробната структура, предимно апикално = пневмоторакс от вътре затворени пнежи, особено при пушачи, астматици, юноши спортисти или също в TBC пещери, пробити през TBC пещери муковисцидоза
ПНЕВМОТОРАКС Етиология Проникване на гръдна травма Шип през гръдната стена отвън (отворена пневматична тръба) или травматично разкъсване на бронхите Това почти винаги води до напрежение пневмоторакс (клапан пневмоторакс) ятрогенен: субклавиален катетър, вентилация с положително налягане, плеврална пункция и всяка операция на отворения гръден кош!
ПНЕВМОТОРАКС Патология Когато плевралното пространство се отвори, съществуващото отрицателно налягане се губи чрез изравняване на налягането между вътрешността и външността in Въздух в плевралното пространство, белите дробове се срутват.
PNEUMOTHORAX Патология Отворен пневмоторакс: Белите дробове се срутват поради връзката навън. По време на вдъхновение и издишване медиастинумът се колебае напред-назад по посока на здравата страна; въздухът също пътува до и от бронхите. тя = т. нар. махало въздух
PNEUMOTHORAX Патология Напрегнат пневмоторакс: Механизмът на клапана кара въздуха да навлиза в плевралното пространство с всяко вдъхновение, но вече не може да избяга по време на издишване
PNEUMOTHORAX патология, увеличаваща интраплевралното налягане, увеличава изместването на медиастинума към здравата странична компресия на все още здравите белодробни компресии на сърцето с обструкция на венозния възвратен поток (увеличаване на CVP) Вентилация на пациента с дихателна недостатъчност, особено при свръхналягане, влошава състоянието чрез допълнителна компресия.
Класификация на ПНЕВМОТОРАКС Отвореният пневмоторакс води до медиастинално трептене/трептене Прост, затворен пневмоторакс = без изместване на медиастинума Първичен = спонтанен пневмоторакс: минимална травма с дегенеративни промени в белодробната тъкан, особено Белодробен връх Вторичен: в резултат на белодробно заболяване (напр. Емфизем, каверни, абсцеси) Напрегнат пневмоторакс/клапан пневмоторакс води до медиастинално изместване Вътрешен: поради увреждане на белодробната повърхност Външен: поради увреждане на гръдната стена
Клиника PNEUMOTHORAX Внезапно задух (само относително късно!, След това особено при докосване), болка в гръдния кош, кашлица (суха) Напрежение: нарастващо задух, цианоза, болка, тахикардия, задръствания (ясно разширени шийни вени и вени на основата на езика), Опасност от шок! Вероятно. Емфизем на кожата около мястото на нараняване. Винаги, ако пневмотораксът е продължил дълго време
PNEUMOTHORAX диагноза анамнеза (травма на гръдния кош, спонтанна: по-млад пациент) и клиничен преглед: перкисия хиперзвуков удар, странично сравнение! Аускултация отслабен дихателен звук (рядко напълно отсъства) от страна на рентгеновата снимка на пневмоторакс: гръден кош в експираторна позиция collapse колапс на белия дроб с „празен гръден кош“ (на снимката чертежът на белодробния съд не се простира до лат. Стената на гръдния кош), изместване на медиастина, висцералната плевра може да се определи като линия. След разширяване на белите дробове, направете CT гръден кош за откриване на були или за изясняване на други причини.
Терапия с ПНЕВМОТОРАКС: Остро лечение Отворен пневмоторакс: Затваряне на входния отвор с херметична превръзка Напрежен пневмоторакс: Незабавно облекчение чрез пробиване на плевралното пространство, напр. с канюла с голям лумен/Браунула във втория ICR медиоклавикуларно (влизане в горния ръб на реберната кост) или с плеврална канюла по Matthys (с вграден клапан)/TiEGEL канюла (= канюла с врязана кошара за пръсти: въздухът може да излезе, но вече не е в). В случай на опъващ пневмоторакс, преди всяка вентилация трябва да се постави смукателен дренаж!
Терапия с ПНЕВМОТОРАКС: Остро лечение За всички пневмоторации, прилагане на плеврален смукателен дренаж: дезинфекция на кожата, локална анестезия, прободен разрез на кожата (това се извършва с 1-2 ICR по-дълбоко от преминаването на троакара в плевралното пространство, за да се осигури уплътнение), поставяне на катетъра през троакар в плевралното пространство
Терапия с ПНЕВМОТОРАКС: Пещера за остро лечение: Интеркосталните съдове са разположени от долната страна на костите, така че троакарът винаги минава по горната част на ребрата
Терапия с ПНЕВМОТОРАКС: Остро лечение Обичайните точки на проникване са: 4 ICR задна аксиларна линия (BüLAU смукателен дренаж) и интраплеврално избутване на катетъра до около нивото на 1-2. ICR 2 ICR медиоклавикуларна линия (позиция MONALDi) Точно затваряне на раната и Фиксиране на дренажа, свързване на засмукването (приблизително -20 cmH2O), гръдна тръба за контрол на положението на катетъра Спонтанен пневмоторакс поради разкъсване на емфизем на пикочния мехур: смукателен дренаж или клапан на Хаймлих (въздухът може да излезе, но не и) за 5-7 дни.
Терапия с ПНЕВМОТОРАКС: Остро лечение на фибринова плевродеза (залепване на плевралните листа) в случай на неуспех на смукателната дренажна терапия или в случай на повтарящ се спонтанен пневмоторакс. Много малки спонтанни пневмоторации (мантия пнеус) се резорбират сами и трябва само да бъдат проверени.
Терапия с ПНЕВМОТОРАКС: Хирургическа индикация на голяма бронхоплеврална фистула (гумите не могат да бъдат ремонтирани със смукателен дренаж), бронхиална руптура, руптури на аортата или хранопровода Руптури на бронхите: торакотомия и зашиване на фистула/руптура или резекция на белодробен сегмент, лечение на допълнителни наранявания, напр. разкъсване на хранопровода
Терапия с ПНЕВМОТОРАКС: Оперативна В случай на повтарящ се спонтанен пневмоторакс или липса на регресия въпреки смукателен дренаж в рамките на v. 7 дни отворена париетална плеврална резекция (води до повърхността на белия дроб, прилепнала към гръдната стена). Също като торакоскопска (минимално инвазивна хирургия) операция с ендоскопско изрязване на емфиземните мехурчета на върха на белия дроб (със специални устройства за телбодиране = Endo-GIA) и частична (апикална) плеврална резекция или плевродеза (= залепване) чрез коагулация на апикалната плевра с аргоновия лазер или възможно е ендоскопско свързване на фибрин с добри резултати (поне за мехурчета = макроскопски невидими мехурчета или були с размер до 1 cm)
ПНЕВМОТОРАКС Усложнение Респираторна недостатъчност, напрежение пневмо: допълнителна сърдечна недостатъчност Развитие на шок със сериозна прогноза Плеврална инфилтрация: Серопневмоторакс Белези, рецидиви на фиброторакс с емфиземни мехурчета
ПНЕВМОТОРАКС усложнение хирургия интеркостален нерв/съдова травма от катетър троакар инфекция и разпространение на микроби бронхи връзка на дренажа ( липса на засмукване)
PNEUMOTHORAX DD Hemotorax при серийни фрактури на ребрата => Ther: Плеврална пункция (8-ма ICR задна аксиларна линия) Нестабилен гръден кош с парадоксално дишане при серийни фрактури
HEMATOTHORAX Етиология Травма: серийни фрактури на ребрата, травма на компресия на гръдния кош Ятрогенни: Следоперативно кървене, пункции, белодробни биопсии, пункция за централен венозен катетър Хеморагични изливи: плеврален мезотелиом, белодробна емболия, инфаркт
Патология на HEMATOTHORAX Локализация на източниците на кървене: Междуребрени артерии Вътрешна млечна артерия Медиастинални съдове (аорта, белодробни хилумни съдове) Белодробни съдове (кървенето от белодробния паренхим е рядко)
HÄMATOTHORAX Klinik Запушване на дишането в зависимост от размера на излива Диспнея, хемоптиза => Възможно. Шокови симптоми
Диагноза HEMATOTHORAX Анамнеза (травма, ятрогенни интервенции?) И клиничен преглед: Перкусия: Амортизация на долните части на гръдния кош Аускултация: Отслабена рентгенова снимка на гръдния кош в 2 нива: Засенчване, евентуално изместване на медиастиналната, възможно CT плеврална пункция стимулира кръв
Терапия с HEMATOTHORAX Консервативна: Облекчаване на плевралната кухина чрез плеврална пункция (ако кръвта е все още свежа), гръден отсмукващ дренаж (дебел, приблизително 28 Ch) или 800 ml/ден (рядко) Торакотомия, намиране на мястото на кървене и зашиване/резекция. Важно е да премахнете напълно кръвта от плевралното пространство
HÄMATOTHORAX Усложнение белодробна компресия, сърдечна недостатъчност, глобална недостатъчност, хеморагичен шок Инфекция Дългосрочни последици: образуване на кожата
Интраплеврално натрупване CHYLOTHORAX Синоним Интраплеврално натрупване на лимфна течност
CHYLOTHORAX етиологична травма (фрактури на гръбначно тяло, фрактури на ребра, огнестрелни или прободни рани) ятрогенни (интервенции на аортата, хранопровода, белите дробове, гръден дренаж) вродени (аплазии, лимфангиоми, лимфангиолейомиоматоза) възпаление, идиопатична болест, идиопатична болест, идиопатична болест, идиопатична болест, идиопатия, идиопатия или туморни фистули с препятствия за оттичане)
Патология на CHYLOTHORAX ♦ Разкъсване на гръдния канал или цистерната чили ♦ Възможен е по-дълъг интервал от време между травма и хилоторакс
Пункцията за диагностика на CHYLOTHORAX води до стерилна, млечна, мътна течност с лимфоцити Лаборатория: високо съдържание на липиди в пункцията. Сцинтиграфия с 123 I-пентадеканова киселина за локализиране на дефекта
Терапия с CHYLOTHORAX консервативна: пункции, по-добър BüLAU дренаж, вентилация с положително налягане с PEEP, опит за пълно парентерално безмаслено хранене до 4 седмици и последваща диета с ниско съдържание на мазнини (диета на Ceres), диуретични лекарства: спиронолактон, фуроземид
Терапия с CHYLOTHORAX Оперативна: Ind: Консервативна, непрекъсната лимфна секреция (> 6 седмици или> 1000 ml/ден) Затваряне на лимфната фистула чрез пробиване, лигиране на канала. thoracicus чрез трансторакален или субдиафрагмен достъп
Усложнение от CHYLOTHORAX Допълнителни хиласкоси (= хиласцити, хилоперитонеум, изтичане на поддиафрагмална лимфа