Пневмология Добро приемане на телемедицинска намеса
Имхоф-Хасе, Сузане
Националната програма за подпомагане на пациенти с ХОББ има за цел да помогне за намаляване на обострянията и честите престоя в болница.
Телемедицинските интервенции са широко приети при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ). В пилотно проучване, например, пациентите отговарят на въпроси относно доверието в технологиите или комуникацията с лекаря чрез телемедицина по ясен положителен начин. В пилотното проучване през 2010 г., което е проектирано като едноръчно, нерандомизирано клинично изпитване, взеха участие 43 пациенти с тежка/много тежка ХОББ (степен III и IV). За тях се полагат грижи в различни сектори в „Пневмологичната мрежа Южна Бавария“, сдружение на резидентни пулмолози, две остри пневмологични отделения и две клиники за пневморехабилитация. Телемедицинската програма разработи тази мрежа заедно с клиниката Asklepios Clinic Gauting и компанията Robert Bosch Healthcare.
Пациентите, чийто индивидуален преглед продължи три месеца, получиха базовата станция Health Buddy, която свързаха към телефонната система у дома. Чрез взаимодействия с телемедицинския център на клиниката пациентите редовно отговаряха на въпроси относно симптоми (като отделяне на храчки или кашлица), поведение (прием на лекарства, активност) и специфични за заболяването знания (връзка с тютюнопушенето, използване на кислород). Освен това те предават жизненоважни параметри (пулс, насищане с кислород, телесно тегло и температура) всеки ден. Автоматизирана оценка на здравословното състояние е визуализирана с цветове на светофара и лекуващият лекар е информиран, когато съобщението е „червено“.
Данните бяха предадени в криптирана форма чрез специално настроен сървър, чрез който служителите на телемедицинския център или лекуващият специалист виждаха стойностите. Целта трябва да бъде да се подкрепят местните пулмолози при разпознаване на обостряния на ранен етап и избягване на влошаване и хоспитализация чрез бърза намеса. Чрез обучение с устройството трябва да се подобри оценката на болните и тяхната лична отговорност.
Редовната употреба е от съществено значение
Всичките 43 пациенти се показаха като привърженици, използваха системата най-малко две трети от работните дни и изпратиха пълни диалози. Това е важна предпоставка за определяне на приемането на намесата, съобщи д-р. мед. Ortrud Karg от специализираните клиники на Asklepios в Мюнхен-Gauting (Karg O et al., Dtsch Med Wochenschr 2012, 137: 574–9). Броят на онези, които не са участвали в пилотното проучване до последното посещение (процент на отпадане), е около 16 процента. Според авторите, доброто съответствие на пациентите е основният целеви параметър на изследването. Поради това описателни вторични целеви стойности са свързаното със здравето качество на живот, „консумацията на ресурси“, което включва престой в болница и непланирани посещения на лекар, както и броят на острите обостряния. В допълнение опитът за сигурността беше определен във въпросници.
На въпрос за боравенето с базовата станция „Bosch Telemedicine Plus“, всички пациенти казаха, че са доволни, само двама пациенти са имали затруднения да отговорят на въпросите в началото. Според Карг повече от две трети от пациентите са доволни от комуникацията с техния лекар или служител в телемедицинския център. 86 процента от пациентите заявяват, че биха искали да продължат да използват системата. Освен това десет лекари попълниха въпросника за приемане. Седем от тях отговориха положително на въпроса дали телематиката подобрява комуникацията между лекар и пациент. За разлика от това на въпроса за клиничната полза за болните се отговаряше съвсем различно.
В изследването се посочват самокритично някои ограничения. Освен много краткия период на наблюдение от три месеца, се споменава липсата на контролна група и единственото ограничено измерване на жизнените параметри. Както авторите пишат по-нататък, значителни промени в качеството на живот и субективната безопасност, които се определят от процеса на самооценка, не могат да бъдат доказани. Ранното регистриране на остри обостряния също беше трудно поради неточна информация и като цяло неадекватни определения за началото или края на това остро събитие.