Плазмафереза (плазмен обмен) DocMedicus Health Lexicon
При детоксикация посредством Обмен на плазма (Синоними: плазмафереза, плазмено разделяне, терапевтичен плазмен обмен (TPA), плазмен обмен, PE) Това е терапевтична процедура, която се използва, наред с другото, в нефрологията и неврологията и се използва за ефективно премахване на нежелани антитела като криоглобулини, ендотелни имуноглобулини и миелинови антитела. Освен това, тази процедура представлява важен терапевтичен компонент в дългосрочното лечение на съществуващи масивни нарушения на метаболизма на мазнините.
Използването на плазмафереза, особено в случай на нарушения на метаболизма на мазнините, се нарича липидна афереза.
Терминът фереза описва на гръцки „отнемането на част от цялото“. Основен за плазмаферезата е фактът, че отделената плазмена част от кръвта директно се изхвърля и замества с адекватен разтвор. Проблемът тук обаче е, че непатологичните вещества като факторите на коагулацията също се елиминират чрез неселективно заместване на цялата плазмена фракция. Независимо от това, ползите от плазмения обмен се оценяват по-високо от отрицателните свойства, което прави процедурата важен вариант за терапевтично лечение.
Показания за плазмен обмен
Установени показания за лечение
- Тромботична тромбоцитопенична пурпура - При ТТР, който е известен още като синдром на Maschcowitz, който се характеризира с висока температура, хемолитична анемия и бъбречна недостатъчност, извършването на плазмен обмен може да подпомогне терапията със заместване на протеаза на фон Вилебранд.
- Хемолитично-уремичен синдром - този синдром е свързан с хемолитична анемия, тромбоцитопения и бъбречна недостатъчност. Например, тя може да бъде свързана с нарушено активиране на комплемента поради разстройство с фактор Н. В ранните етапи хистологичният фокус е върху микротромбите. В напредналия стадий на тромботична микроангиопатия (заболяване на малките кръвоносни съдове) се наблюдават артериоларни и гломерулни склерози (втвърдяване на органи или тъкани поради увеличаване на съединителната тъкан), стенозираща фиброеластоза в интербуларни артерии, както и тубулна атрофия и интерстициална фиброза.
Подозирани показания за лечение
Съмнителни показания за лечение
- Pemphigus vulgaris - е кожно заболяване от групата на автоимунните мехурни дерматози. Pemphigus vulgaris може да се разграничи от булозен пемфигоид и се характеризира с образуване на мехури поради акантолиза на долните слоеве на епидермиса. Причината са IgG автоантитела срещу десмоглеин 3 (протеинов компонент на десмозомата), които могат да бъдат открити в междуклетъчните пространства на засегнатите кожни участъци, както и в серума на болните.
- множествена склероза (хронично възпалително демиелинизиращо заболяване на централната нервна система, ЦНС) - плазмен обмен може да възникне в случай на остър епизод, но резултатът от това лечение се оценява като особено съмнителен. Множествената склероза е хронично възпалително демиелинизиращо заболяване на централната нервна система, причината за което все още не е изяснена.
Механизмът на действие на плазмения обмен се основава на принципа, че наличното заболяване при пациента е свързано с патологично променени плазмени компоненти в кръвта или се дължи на патологично увеличение на плазмените компоненти. Обменът на приблизително 2500-3200 ml плазмен обем води до намаляване на чисто интраваскуларно разположени вещества, които не могат да бъдат заместени с обменния разтвор с приблизително 60% от първоначалната стойност. Ако плазмен обмен се извършва пет пъти в рамките на две седмици, тогава при едновременна имуносупресивна терапия обикновено има значително намаляване на съдържанието на IgG до 80%. Успехът на терапията обаче не може да бъде измерен само чрез намаляване на антителата, тъй като титърът на автоантителата не е свързан със степента на тежест на автоимунното заболяване с достатъчна точност.
Процедурата
Прилагане на плазмения обмен
- Dittrich E, Schmaldienst S, Derfler K: Плазмен обмен и имунна адсорбция. Виенски клиничен седмичник Образование. 2007. 2: 39-54
- Weber U, Riegel W, Köhler H.: Терапевтичен плазмен обмен 1996. Медицинска клиника. 1997. 10: 615-620
- Hörl W: Диализни процедури в клиники и практики: технологии и клиники. Georg Thieme Verlag 2003
- Schwab S: NeuroIntensive. Springer Verlag 2008
- Hahn H: Медицинска микробиология и инфекциозни заболявания. Springer Verlag 2008
- Bruhn H: Хемостазеология за практика: безопасно чрез ежедневна клинична практика. Schattauer Verlag 2007