Плантарна фасция; Д-р
Плантарна фасция е една от честите причини, които произвеждат т. нар. "болезнено стъпало" и класически се счита, че това състояние се дължи на възпалителен процес, разположен в плантарната фасция. В момента той е инкриминиран като причина за дегенерация на колагенови влакна във фасцията. Засяга приблизително 2 милиона души годишно - данните се съобщават в Съединените щати, като 10% от населението развива това заболяване през целия си живот.
Плантарната фасция е лента от влакнеста тъкан, която произхожда от петата и се простира до 5 пръста (основата на метатарзалните кости) и е една от съпротивителните структури на стъпалото, която поддържа надлъжната медиална дъга на растението (подметката на стъпалото). . Тази фасция се разтяга, когато сводът на стъпалото се изравнява, абсорбирайки силата на удара, когато петата влезе в контакт със земята. Плантарната фасция не е много гъвкава и поради това в резултат на тези повтарящи се удари на нейното ниво могат да се появят малки разкъсвания.
Появява се главно след 40-годишна възраст, по-често при жените, благоприятствано от промени в телесното тегло (затлъстяване, бременност), в противен случай заболяването може да бъде корелирано с индекса на телесна маса (ИТМ). Състоянието се проявява при хора, които по естеството на професията стоят дълго време или ходят много: учители, сервитьори, войници, полиция, пощальони, танцьори и не на последно място спортисти (особено тези, които бягат на дълги разстояния).
Има няколко фактора, които благоприятстват появата на плантарен фасциит:
• Плоско стъпало или, обратно, твърде извит крак - схванат крак
• Ориентация на крака навътре по време на ходене
• Прекомерна пронация
• Неадекватни обувки - твърде високи токчета, обувки, които не поддържат плантарната арка (твърде тънки); внезапният преход от обувки на ток без ток
• Бягане по върхове, пети или по меки повърхности (пясък)
• Наличие на травми, възпалителни заболявания на това ниво (ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит, лупус, реактивен артрит, псориатичен артрит и др.).
• Наследствени фактори
Диагностична
Обикновено положителната диагноза е клинична. Прегледът на пациента включва инспекция и палпация на растението, наблюдение на стъпалото в ортостатизъм и по време на ходене. Медицинска история, физическа активност, симптоми и т.н. ще бъдат взети под внимание. Лекарят решава дали са необходими допълнителни образни изследвания, обикновено за да се изключи друго състояние, като рентгенова снимка, ултразвук или ЯМР.
Лечение
Лечението на плантарен фасциит е комплексно и дълготрайно и включва: хигиенно-диетично лечение, медицина, физиотерапия, масаж и физиотерапия. Ако консервативната терапия не дава желаните резултати, операцията може да се извърши в краен случай, тъй като рискът от усложнения е относително висок. Повечето пациенти съобщават за подобрение на симптомите на болка през първите 3 месеца, но с пълна ремисия в рамките на една година в 90% от случаите.
1. Хигиенно-диетичното лечение се състои от:
• Загуба на тегло (където е приложимо)
• Носенето на токчета, които повдигат свода на стъпалото
• Сегментарна почивка в болезнени периоди
• Носенето на подходящи обувки, с ортопедични подметки и ниски или средни токчета (3-5 см)
• Избягвайте да ходите боси по твърди и/или неравни повърхности
2. Медикаментозно лечение
Медикаментозното лечение включва прилагане на нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) в продължение на 2-5 седмици, но само по препоръка на лекаря. Локалната инфилтрация с кортикостероиден разтвор може да бъде алтернатива, когато болката не реагира на обичайните НСПВС. Въпреки това, не се препоръчват чести инжекции, тъй като те могат да отслабят и разкъсат плантарната фасция.
3. Физиотерапия
Медицинската гимнастика в случай на плантарен фасциит се състои от упражнения за разтягане на крака и плантарната фасция (например: седнал, с изпънати крака, с навита кърпа, увита около подметката, издърпване на краищата на кърпата, придържаща дясното коляно. Поддържайте позиция 15-30 секунди.)
4. Масаж
Растителният масаж е ефективен метод за намаляване на напрежението във фасцията. Криотерапия, нанасяне на лед върху болезненото място за 15-20 минути, 3-4 пъти на ден или масаж на растението с лед за 5-10 минути помага за облекчаване на болката.
5. Физиотерапия
Екстракорпоралната ударно-вълнова терапия е сравнително нов метод за лечение на плантарен фасциит и извън него.
Диадинамични токове, ултразвук и лазер също могат да се прилагат локално в болезнена точка.
В над 90% от случаите правилно проведеното консервативно лечение причинява отслабване на симптомите на болка. При бунтарски случаи, при които симптоматиката продължава (над 9 месеца) или се е влошила, може да се обмисли хирургически вариант. Най-честите усложнения на интервенцията са: колапс на плантарната дъга, увреждане на нервите, инфекция и др.