Следи от насилие Късни жертви в Камбоджа - Здраве
Актуални новини в Süddeutsche Zeitung
Табло
икономика
Мюнхен
Култура
общество
Знание
Следи от насилие: болните деца от геноцида
Отваряне на снимката в нова страница
Рос Мом живее със съпруга си в джунглата недалеч от храмовите руини на Ангкор Ват. Преди няколко месеца й свършиха парите, за да плати инсулина, който е от съществено значение за нея.
(Снимка: Томас Кристофолети/Руом)
Повече от 30 години след изтезанията и глада в Камбоджа става ясно, че жестоките преживявания на жертвите са оставили следи в генома на потомците.
Доклад на Хано Харисиус, Сием Рийп
Рос мама носи чорапи в този горещ ден. Никой не бива да вижда босите й крака, докато тя седи на леглото в хижата си от гофриран желязо в малко селце близо до Сием Рийп, в северозападна Камбоджа. Рос Мом живее недалеч от руините на храма Ангкор Ват, но тук в джунглата едва ли забелязвате парите, които всяка година внасят в страната два милиона чуждестранни туристи. Пътищата около храмовете са асфалтирани, а до хижа Рос Мамс има само глинеста пътека. Преди няколко месеца язва яде левия й крак, защото няма пари да купи инсулин за лечение на диабет тип 2.
Месечната дажба на жизненоважното лекарство струва 25 долара, казва майката на четири деца, докато стар вентилатор бавно скърца горещия въздух под гофрираното желязо на хижата си. Едва когато язвата се разви, тя се върна в клиниката на Камбоджийското общество за диабет CDA, за да види своя лекар Лим Кеуки.
Сградата на медика е на кална странична улица в Сием Рип. Оттук 80-годишният ендокринолог води своята битка срещу затлъстяването, диабета и бремето от миналото. Според Световната здравна организация СЗО, около шест процента от 16,6 милиона камбоджанци страдат от диабет, от които около 90 процента имат тип 2. В глобално сравнение броят не изглежда драматичен, но бързото нарастване на младите пациенти е това, което смущава Лим Кеуки . В други части на света типичният диабет тип 2 е стар, с наднормено тегло и не се упражнява достатъчно. Клиниката в покрайнините на Сием Рип все повече привлича нормално тегло в средата на тридесетте години, чиито органи вече не могат сами да регулират захарния баланс.
SZ докладва в последователност какво правят войната, терорът и изтезанията на обществото и хората. Всички текстове от поредицата можете да намерите тук .
Повечето от тези пациенти са родени, когато червените кхмери управляват Камбоджа, като гладуват, измъчват и убиват милиони хора. „Режимът на червените кхмери беше кратък, но достатъчно дълъг, за да причини щети между поколенията“, казва Лим Кеуки. И не само в очите му ужасните преживявания по време на режима на Пол Пот са свързани със страданията на пациентите му.
От няколко години биохимиците в новата област на епигенетика обсъждат как околната среда може да повлияе на молекулярната биология на човек. Гладът, стресът и насилието изглежда променят начина, по който клетките интерпретират ДНК кода на гените и по този начин оставят следи в генома. Мюнхенският лекар и невролог Елизабет Биндер, сега директор в Института по психиатрия на Макс Планк, успя да покаже преди няколко години, че хората, които са били травмирани в ранна детска възраст, все още имат тази травма по-късно в живота като белези върху генетичния материал в клетките си износване.
Вероятно е някои от тези епигенетични промени дори да бъдат предадени на следващото поколение. Следователно за Binder няма съмнение, че взаимодействието между генетичния материал и околната среда трябва да се обърне много по-голямо внимание не само в Камбоджа, но и в медицинското и психологическото обслужване на бежанците в Германия.
В Сием Рийп Лим Кеуки се ръкува като поздрав, вместо да сложи двете си длани пред горната част на тялото, както е обичайно в родината му. Познава западните обичаи и е учил в САЩ и Франция. Първо той обсъжда останалата част от деня със служителите си, след което сяда, поглежда за миг в космоса и казва: „Тук съм, за да спасявам животи“.
Влиянията от околната среда могат да контролират кои гени стават активни
През 2010 г. лекарят основава клиниката в Сием Рип. Той и двамата му колеги лекуват 1200 пациенти с диабет, но те не могат да се справят повече. Вашето работно място по същество се състои от голяма стая, стаите за консултации и лечение са отделени от рафтове и завеси. Само тоалетната и климатизираната стая с лекарствата имат врата. Девет сутринта е и първите 20 пациенти вече са на път за работа. Повечето от тях не идват сами на прегледа, но водят роднини със себе си. Лекарите, пациентите и роднините бързо застават рамо до рамо в стаята.
Страната все още не се е възстановила от ужасите на Червените кхмери.
На 17 април 1975 г. те влязоха в столицата Пном Пен, партизанското движение искаше да донесе комунизъм в Камбоджа. Два дни по-късно войниците започнаха да депортират гражданите в провинцията, за да отглеждат ориз. В рамките на 24 часа столицата беше почти пуста. Много хора са арестувани, без никога да са разбрали причината. За войниците нареденият арест на един човек беше достатъчен като доказателство за вина. Червените кхмери умишлено избиха образованите, опитът и знанията не бяха от полза за „брат номер 1“ Пол Пот, за него се броеше само волята на хората.
Лим Кеуки успя да напусне страната преди убийството да започне. Когато се върна, 42 члена на семейството му бяха мъртви.Режимът на Пол Пот бушуваше три години, осем месеца и 20 дни. Само за това кратко време са загинали между 1,4 и 2,2 милиона души; няма по-точни цифри, въпреки че Червените кхмери щателно водят записи на хората, които са унищожили в лагерите си за унищожаване. Хората, които умряха или умряха от глад на полетата от изтощение, са безброй.
Неродените бебета са чувствителни към сигналите от околната среда
С оглед на това минало, Лим Кеуки създава папка за всеки нов пациент и извлича в него родословно дърво на пациента. Той иска да знае как са живели бабите и дядовците, какво е трябвало да преживеят родителите под Червените кхмери, независимо дали са гладували или са били измъчвани. Съдбата на предците на пациента казва на лекаря нещо за риска от диабет.
Стресът и гладът очевидно оказват влияние върху риска от заболяване, като влияят върху това как клетките разчитат ДНК кода на гените. Ембрионите и фетусите реагират особено чувствително на такива съобщения от околната среда, които получават в утробата.
За да може човек с различните му органи да расте от една клетка, химическите маркировки върху ДНК включват или изключват необходимите гени в зависимост от вида на тъканта (вижте графичен). Нито една клетка наистина не използва всички гени, съхранявани в нейния геном. Нервната клетка използва други клетки като кожна клетка. Изглежда обаче, че едни и същи механизми позволяват някакъв вид биохимична комуникация между различни поколения. Следователно родителите могат да използват своя житейски опит, за да повлияят на здравето на децата си по отношение на молекулярната биология.
Ако например майката получава твърде малко храна по време на бременност, тялото на нероденото дете се научава да се адаптира към лошите времена. След раждането той ще бъде особено щадящ с хранителна енергия. По време на нужда, това е изящна програма за оцеляване. Но когато времето на глада след раждането отмине, когато детето може да яде колкото си иска, тялото получава толкова много излишна енергия в икономичен режим, че може да се разболее: може да се развие затлъстяване, сърдечно-съдови проблеми, диабет.
Стресът и насилието също променят дейността на някои генни сегменти и по този начин оставят следи в генома. Епигенетични промени могат да настъпят в ген, който контролира как човек реагира на стреса. В някои случаи тези биохимични белези върху генетичния материал означават, че тези, които са били травмирани в началото на живота си, имат повишен риск от развитие на депресия или синдром на посттравматичен стрес по-късно в живота. Дори ако бащата или майката са били травмирани много преди зачеването на дете, това може да бъде доказано, като се използват епигенетичните промени в генетичния състав на потомството.
Много от пациентите на Lim Keuky никога не са чували за диабет тип 2, преди да бъдат диагностицирани. Системата за обществено здраве все още не е подготвена за диабет. През последните няколко десетилетия правителството успешно намали детската смъртност и се бори с инфекциозни заболявания като ХИВ. Размерът на проблема с диабета е разкрит едва в проучване на СЗО през 2007 г.
Точно в този момент майка на Рос научи, че има диабет. Тя не се довери на първата находка в държавна клиника, измина над 300 километра до Пном Пен, за да бъде потвърдена диагнозата в друга клиника. Много камбоджанци не вярват на официалните институции, може би това също е наследство на Червените кхмери.
Ros Mom имаше ниво на кръвна захар 300, при здрав човек трябва да бъде 140 след хранене. Ако трайно има твърде много захар в кръвта, кръвообращението се влошава, нервните пътища и бъбреците могат да бъдат унищожени, а на краката често се развиват големи рани, които не зарастват. Точно на входа на клиниката в Сием Рийп, плакат показва ужасяващите пропорции, които може да приеме синдромът на диабетното стъпало: Плътта на краката, показана на снимките, е изгнила до костите, често в такива случаи остава само ампутацията.
Сега над 400 милиона души са болни. Целта за овладяване на диабета до 2025 г. изглежда утопична.
От Берит Улман
Рос Мом дойде в Лим Кеуки по препоръка на приятел. Сега тя се лекува там, все още си спомня колко неприятно е било, когато старият лекар й е измил краката. Всъщност тя не може да си позволи лечение в частната клиника. Центърът за диабет в Сием Рип живее само от това, което пациентите дават доброволно, и "ако не могат да дадат нищо, това е добре", казва Лим Кеуки. Пациентите обаче трябва да платят за лекарствата. В публична институция камбоджанците със собствена лична карта за бедните щяха да получат наркотиците безплатно.
Въпреки това тук идват повече пациенти, отколкото ендокринологът и двамата му колеги могат да се погрижат. Досега Лим Кеуки не е успял да убеди повече лекари да работят с него в Сием Рип. "Тук трябва да се жертваш. Едва ли имаш личен живот." По-специално доходите на лекарите са толкова ниски, че много от тях могат да свържат двата края само с допълнителни доходи. Някои от тях се занимават със земеделие отстрани, може би имат малко оризово поле и два водни бивола. Повечето от тях предлагат часове за консултация за частни пациенти следобед.
„Сега Камбоджа е изправена пред големи проблеми“
Следователно обществените здравни центрове често са отворени само от седем или осем сутринта до обяд. През лятото вече е толкова горещо в десет часа сутринта, че не искате да излизате от къщата, особено не с дете. Някои пациенти също трябва да работят в хладните сутрешни часове и следователно стават частни пациенти.
С цялата агония и проблеми, медицинската история на Ros Mom е рядък успех, който може да завърши внезапно, ако отново не може да си позволи лекарствата. Според камбоджанската неправителствена организация Mopotsyo повечето диабетици в Камбоджа не живеят дълго. В група от 500 изследвани диабетици средната продължителност на живота след диагнозата е била четири години. Само всеки десети оцелява с болестта повече от десетилетие.
Високата смъртност е свързана и с факта, че засегнатите често не забелязват болестта - или я забелязват много късно. Пациентите често пренебрегват ранни симптоми като жажда, глад, умора или изтръпване в ръцете или краката си, казва Лим Кеуки. "Без своевременно лечение те умират."
Доброволците обикалят от врата на врата в селата, изследват кръвната захар и предоставят информация
Провинция Кампонг Том се намира на половината път между Сием Рийп и Пном Пен, а областното правителство се намира в едноименния град. Туот Бънарет има офис там и се опитва, заедно с местната власт, да създаде здравна система, която също да се грижи за бедните хора, когато се разболеят. „Повечето от тези смъртни случаи могат да бъдат избегнати“, казва лекарят, който работи в Германското общество за международно сътрудничество GIZ.
Това също така подкрепя пациентската организация Mopotsyo, която обучава диабетици да предават своите знания в селата и общностите. Те се местят от къща в къща, обясняват болестта и предлагат тест за захар. „По този начин можем да идентифицираме диабета, преди да е причинил трайни увреждания“, казва Чум Йим, който работи за Mopotsyo. И е доволна от малкия допълнителен доход.
От приблизително 60 цента, които тестът струва на прага, на консултантите е позволено да запазят частта си, останалото отива в Mopotsyo. „За мнозина в Германия има лош вкус, когато на помощниците им се плаща за работата, а не само от идеализъм“, казва Бернд Апелт, който ръководи проектите за социална защита на GIZ в Камбоджа. Той го вижда като много ефективна система за достигане до възможно най-голяма част от населението за кратко време с малко ресурси.
Ако тестът за захар показва критична стойност, доброволческите съветници препоръчват засегнатите да посетят най-близкия здравен център или болница. Например в рефералната болница Baray Santuk близо до Kampong Thom, всяка събота има час за консултация за диабет за пациенти от селата. След това трима лекари седят в малка странична сграда и се грижат за външните пациенти. „Около 100 болни хора идват на всяка среща“, казва хирургът Meas Viwath, един от десетте лекари, които работят в болницата.
Откакто старият директор на клиниката се пенсионира и нов пое задълженията, хората спечелиха доверие. Не само те идват в консултациите за диабет, „броят им се увеличава като цяло“, казва Туот Бънарет, който подкрепя ръководството на клиниката. Болницата разполага с 55 легла, „рядко едно е празно“, казва Меас Виват. Сега има спешен кабинет, който е постоянно отворен.
Проблемите със здравната система може да са специфични за Камбоджа, но развитието на диабета може да предупреди други страни. Борбата с инфекциозните болести е преминала добре, казва Туот Бънарет. "Сега Камбоджа е изправена пред големи проблеми с хроничните заболявания." Те убиват по-малко забележимо от инфекциите, но причиняват огромни икономически щети. Почти всички страни, в които се развива първоначалният просперитет, влизат в тази фаза. „Диабетът е проблем в Югоизточна Азия“, казва Лим Кеуки.
По-стари проучвания от Индия показват, че увеличаването на броя на случаите в Камбоджа вероятно не е просто ефект на богатството. В селските райони имаше дълъг глад. Недохранените майки раждат деца, чиито тела бързо превръщат енергията в мазнини. Ако се преместят в града, където има изобилие от храна, те са изложени на по-висок риск от развитие на затлъстяване и диабет, отколкото децата, родени в града. Това също е индикация за епигенетични ефекти, които имат дългосрочни ефекти върху деца на гладуващи майки.
Единадесет часа полет от клиниката за диабет в Сием Рийп, Елизабет Биндер от Института „Макс Планк“ в Мюнхен работи по въпроса кои генетични и епигенетични механизми водят до развитието на заболявания. Освен промените в околната среда, понастоящем няма начин да се предотврати предаването на биологичните ефекти от насилието, бедността и глада на следващото поколение, казва лекарят. С това тя има предвид, например, терапевтична работа с травматизирани хора и живот в спокойна среда без нови преживявания на насилие. Химическите маркировки върху генетичния материал все още не могат да бъдат специално повлияни от лекарствата, за да се прикрият следите от миналото.
Това обаче не означава, че лекарите и пациентите не могат да се противопоставят на тези ефекти. Въпреки че епигенетичната програма е объркана за поне едно поколение камбоджанци, повечето случаи на диабет са предотвратени. Възприемчивите трябва само да адаптират поведението си, както Лим Кеуки винаги обяснява на своите пациенти. Следователно един от инструментите му в борбата срещу диабета са хиляди тетрадки, на чиито корици лекарят е отпечатал препоръки срещу диабета като комикси. "Движете се повече, яжте по-малко. Слушайте какво ви казва лекарят", е последният съвет в тетрадката. Понякога е толкова лесно.
Този проект е осъществен с подкрепата на Европейския център за журналистика реализира своята програма за безвъзмездна помощ за глобална здравна журналистика. Останалите статии от поредицата „Следи от насилие“ можете да намерите на: sz.de/spurendergewalt
Дори когато морето е завладяно и Германия е достигната, много бежанци са сериозно травмирани. Историята на Самира Азиз, която няма друг избор, освен да продължи напред.