План за грижи за апендектомия
Документи
план за сестрински грижи при остра апендицектомия. планът за грижи е пълен според модела
СЪБИРАНЕ НА ДАННИ: ИЗТОЧНИЦИ НА ИНФОРМАЦИЯ: -пациент -семейство на пациент ФИКСИРАНИ СВЪРЗАНИ ДАННИ: НОМЕР: ПАВЕЛ ИМЕ: ОАНА ПОЛ: жена ГРАЖДАНСКИ СТАТУС: неженен ПРОИЗХОД: румънски ВЪЗРАСТ: 21 години РАЗГОВОРЕН ЕЗИК: румънски РЕЛИГИЯ: православен ДАРСКИ ОБЛАСТ БУЗАУ, КОМУНА РУСЕТУ - условия на живот: живее в двора, в къща, състояща се от 6 дневни, кухня, 3 бани; централно отопление, баня в къщата; водоизточник-кран -заемане: studentGROUP sg. BIII; RH- + ДАТА НА ПРИЕМ: 6.02.2011 г. ДАТА НА РАЗПРОСТРАНЕНИЕ: 13.02.2011 г. ПОВЕДЕНИЕ: -комуникира си сътрудничи с медицински персонал -иска посещението на семействотоСИХО-ФИЗИЧЕСКИ УСЛОВИЯ: -неинформирана комуникация -комфортностNET SUPPORT NETWORK-семейство, състоящо се от родители; ПРИЕМ: остър апентицит ПРИЧИНИ ЗА ПРИЕМ: -болка в дясната илиачна ямка-гадене-повръщане ХЕРЕДО-КОЛАТЕРАЛЕН ФОН: незначителен
ИСТОРИЯ НА БОЛЕСТИТЕ: 21-годишният пациент има дифузна болка в епигастриума и дясната илиачна ямка за около 5 дни, излъчваща се в десния тазов крайник, огнища, гадене и повръщане. Пациентът се оплаква от безсъние, недостатъчен сън, с многократни събуждания.
Симптомите се влошиха преди 24 часа, пациентката се появи с повтарящо се повръщане и болка, поради което тя се обади в спешната служба.
Пациентът е хоспитализиран чрез спешната служба с клинични признаци и симптоми на остър апендицит. нормалнаГАНГЛИОНАЛНА СИСТЕМА: -не се опипва МУСКУЛНА СИСТЕМА: -гладкаСърдечно-съдова система: - прекордиална зона с нормален външен вид; - нормални сърдечни тонове; -апексиен шок в лявото междуребрие V на медиоклавикуларната линия; - пулсиращи артерии; - TA 120/70 mmHg; -импулс 65 оборота в минута; -A.V. 65 b/min АРТИКУЛНА АРТЕРИЙНА СИСТЕМА: -явно непокътната и мобилна
ДОБРОЧНА СИСТЕМА: -мек корем, болка в дясната илиачна ямка НЕРВНА СИСТЕМА: -ендокринна УРОГЕНИТАЛНА СИСТЕМА: -непалпиращи се бъбреци в бъбреците -прост бъбрек, безболезнено при перкусия и палпация -чиста урина ХИГИЕНА И ИЗПИТВАНЕТО НА ЖИВОТА 2 ден и лека закуска - любими храни: пържени картофи, печено месо; шоколад -любими течности: кисели сокове 1900-2500мл \ ден РИМУЛАЦИИ-: бистра урина, 1700-1800мл \ ден -физиологично уриниране 3-4 \ ден-изпражнения: -нормален чревен транзит; присъства
-повръщане: -присъства -експекторати; -не присъства ХИГИЕННИ ЕЛЕМЕНТИ; -хигиената е удовлетворена; пациентът се взима ежедневно под душа; -2 на ден
АНАЛИЗ И ТЪЛКУВАНЕ НА ДАННИ
ТЕКУЩА БОЛКА; -болка в дясната илиачна ямка-гадене-повръщане-непоносимост към физическо натоварване ПОТЕНЦИАЛНИ ПРОБЛЕМИ: -перитонит СТЕПЕН НА ЗАВИСИМОСТ: -от събраните, интерпретирани и анализирани данни се установява, че пациентът има проблеми със задоволяването на следните нужди:
Оценка на 14-те основни нужди
1) Нуждата от дишане. Нуждата е задоволена. Пациентът има пропускливи дихателни пътища,
дихателният център е узрял, гръдният кош има добро разширение, центровете, които регулират дишането, работят добре - има нормално дишане, дихателната честота е добра = 17 вдишвания/минута; тя е еластична, ритмична, широка на носа, гръдните движения са симетрични. Дишайте добре в ортостатични, седнали, легнали позиции. Дишането е от превъзходния крайбрежен тип.
2) Необходимостта да нахраните вашата хидра (пийте и яжте). Пациентът има добро отказване, непокътната устна лигавица, розово и
мокър, езикът е розов, венците са розови и зъбите са лепкави. Дъвченето е леко, ефективно, със затворена уста. Рефлуксът за преглъщане е наличен, графикът на хранене се състои от: 3 хранения и 2 леки закуски, последвани от 10 часа нощна почивка, консумира течности, ако е необходимо, няма специални хранителни навици. В продължение на няколко дни нуждата е недостатъчна - пациентът има трудности с храносмилането и усвояването на лекарства, има гадене и повръщане, случайна диета, загуба на тегло.
Нуждата е променена. Представя олигурия (урината отделя по-малко от 800 ml за 24 часа поради непринудимо повръщане, има хиперстенурия, урината е много концентрирана - има висока плътност); има гадене и повръщане.
Пациентът е запек, изпражненията отсъстват в продължение на 2 дни поради недостатъчен чревен транзит, като по този начин губят обичайния график на елиминиране (1 стол/ден).
Пациентът има раздразнителност и главоболие поради повръщане и невъзможност за дефекация.
4) Необходимостта да се движите, за да поддържате добра стойка.Чуждата е частично задоволена. Пациентът извършва движения на
отвличане, аддукция, разгъване, флексия, въртене, пронация, супинация, циркумдукция, понякога извършване на физически упражнения с цел подобряване на мускулната ефективност и кръвообращението.
Пациентът има неадекватна стойка ("петел") поради дискомфорт в корема (болка в епигастриума) и болка, разположена в областта на дясната илиачна ямка, болката, излъчваща се в десния тазов крайник, причиняваща затруднения в движението.
5) Необходимостта от сън и почивка.Пациентът обикновено спи 6-7 часа на нощ и 1-2 часа на ден
след обяд си лягайте по едно и също време; понякога преди лягане си взема топла вана с удоволствие, поднася чаша топло мляко и чете модни списания (най-новите изяви).
Сънят е регенериращ, спокоен, а кошмарите, без прекъсвания, спи лесно и се събужда отпочинал, има приятни, приятни сънища.
През последните два дни пациентът е уморен, тъй като нощният сън през последните 24 часа не е бил качествено и количествено нормален поради болката в епигастриума и дясната илиачна ямка, тя е имала безсъние.
6) Нуждата от обличане и събличане. Пациентът има психомоторна зрялост,
подредена е, обича непрекъснато да носи чисти дрехи, във всяка дейност е функционална, естетична; носете подходящо облекло според климата, социално-културния статус.
7) необходимостта от поддържане на телесната температура в нормални граници.
Нуждата е задоволена. Пациентът има температура, поддържана в нормални граници (376 C); цветът на кожата остава нормален според температурата; вечер температурата на пациента, след физическото усилие през деня, не надвишава нормалните граници (378oC).
8) Необходимостта да бъдат чисти, да предпазват кожата и лигавиците им. Необходимостта не се променя. Пациентът взема душ всеки ден и има навици
хигиена и чистота според модата: специфична прическа, използвайте козметика за поддържане и красота; има къса коса; ушите са чисти, с нормална конфигурация, носът има влажна носна лигавица, ноздрите са свободни; устна кухина: добро, цялостно съзъбие, без кариес; ноктите са чисти, късо подстригани, розови са, кожата е чиста, гладка, кадифена, нормално пигментирана; и мийте зъбите си 3 пъти на ден, използвайте качествени продукти; и мийте косата си два пъти седмично.
9) Необходимостта да се избягват опасностите.
Нуждата е недостатъчна.а. Пациентът се оплаква от болка в епигастриума и дясната илиачна ямка
чрез напрегнати фации.б. Практикувайте методи за релаксация, релаксация и контрол на емоциите,
живее в здравословна среда с влажност между 30-60%, без шумово замърсяване.
в. Пациентът изпитва безпокойство поради несигурност относно прогнозата на заболяването, проявяващо се с безсъние, раздразнителност, безпокойство.
г. Пациентът има предразположение към респираторни инфекции (грип, тонзилит).
10) Нуждата от общуване. Потребността е удовлетворена. Сетивните органи на пациента са в едно
добро функциониращо състояние (зрителна острота, слухова острота, вкусови и обонятелни финес, тактилна и болезнена чувствителност), има лек словесен поток с умерен ритъм, използва ясен, точен език. и ясно изразява мисли, има положителен образ на себе си, има възприемчиво отношение