Плакатен псориазис (псориазис) Janssen Medical Cloud

Начална страница
дерматология
Плакатен псориазис (псориазис)

Плакатен псориазис (псориазис)

Колко често се среща псориазисът?

The Псориазис (псориазис) е системно, хронично възпалително заболяване, което се проявява главно върху кожата. 1 Кожните промени (плаки) могат да се появят само на няколко места или да засегнат цялото тяло. Те обикновено са симетрични, рязко дефинирани и са покрити с бели или сребърни люспи. Пациентите страдат и от сърбеж, парене и болка. 2

Псориазисът е едно от най-често срещаните кожни заболявания. Около 125 милиона 3 души са засегнати по целия свят; над два милиона пациенти с псориазис 4 живеят в Германия. Мъжете и жените се разболяват с подобна честота. 2 В зависимост от началото на заболяването, псориазисът се разделя на псориазис тип 1 (ранен тип) и псориазис тип II (късен тип). Пациентите с псориазис тип I съставляват приблизително 75 процента от всички пациенти с псориазис. Те обикновено се разболяват преди 40-годишна възраст, с връх през второто десетилетие от живота. 25 процента от пациентите с псориазис са класифицирани като тип II псориазис. Те съобщават за симптоми на заболяване за първи път след достигане на 40-годишна възраст, пикът на заболяването е между петото и шестото десетилетие от живота.

Около 125 милиона души по света страдат от псориазис. 3 В Германия има над 2 милиона. 4-ти

Какви видове псориазис има?

В зависимост от вида на кожните промени, мястото на появата, възрастта в началото на заболяването и хода на заболяването, псориазисът е разделен на няколко форми: 2

Плакатен псориазис (псориазис вулгарис):

Най-често срещаният тип псориазис засяга между 58% и 97% от всички пациенти. 2
Възпалителни червени, рязко разграничени, повдигнати, сухи плаки с различни размери, покрити предимно със сребристи или бели люспи.
Засяга скалпа и зоната зад ушите, разтегателните страни на предмишниците и долната част на краката (особено лактите и коленете), торса, лицето, дланите, ходилата и ноктите.

Псориазис на телесни гънки:

Засяга между 12% 5 и 26% 2 от всички случаи на псориазис.
Наситено червени или бели, плоски, рязко очертани, влажни петна или плаки, предимно без люспи.
Засяга почти изключително огъващи се части на тялото - подмишници, лакти, гънки под гърдите, пъпа, слабините, гениталната област, задните части, вдлъбнатините на коленете и други телесни гънки.

Гутатен псориазис:

Засяга между 0,6% и 20% от хората с диагноза псориазис и се проявява най-вече в детска и юношеска възраст. 2
Червеникави, капковидни папули и плаки, главно на багажника, ръцете и краката.
Началото на заболяването е свързано със стрептококова инфекция на горните дихателни пътища и предишни кожни симптоми. 2

Пустуларен псориазис:

Засяга между 1,1% 2 и 12% 5 от всички случаи на псориазис
Сливащи се пустули, пълни с неинфекциозна гной.
Или засяга малки области като дланите на ръцете, върховете на пръстите, ноктите и стъпалата на краката, или може да се появи по цялата повърхност на тялото в един епизод след спусък

Еритродермичен псориазис

Засяга между 0,4% 2 и 7% 5 от всички случаи на псориазис.
Силно зачервяване и лющене на голяма част от повърхността на тялото.
Най-тежкият тип заболяване, потенциално животозастрашаващо, тъй като може да доведе до хипотермия, хипоалбуминемия и хиперциркулаторна сърдечна недостатъчност.

Какви симптоми причинява псориазисът?

При плакатен псориазис епидермисът се удебелява и ороговява и на повърхността на кожата (плаки) се образуват червени, надигнати и люспести лезии в резултат на неконтролираното разделяне на кератиноцитите. Това засяга бариерната функция на кожата. Плаките могат да се появят навсякъде по тялото. 6 Особено често са засегнати скалпът и зоната зад ушите, екстензорните страни на предмишниците и долната част на краката (особено лактите и коленете), торсът, лицето, дланите, ходилата и ноктите. 2

Типичните симптоми на плакатен псориазис са: 5

Лющене на кожата и/или скалпа
сърбеж
Зачервяване на кожата
Подуване на кожата
Изгаряне на кожата
Кървене от кожата

Разпространението на засягането на ноктите (псориазис на ноктите) при всички пациенти с псориазис с различни форми на псориазис е между 4,2 и 69%. 2 Промените в ноктите могат да възникнат заедно с инвазията на кожата или самостоятелно и могат да бъдат единственият симптом на псориазис. В допълнение към естетическите ограничения, псориазисът на ноктите може да доведе до функционални увреждания в ръцете. 2

Засегнатите от псориазис често са сериозно нарушени в качеството си на живот. 2 Те често страдат от изгаряне и сърбеж на плаките. 2 Ако болните кожни участъци са видими за другите, много пациенти се чувстват заклеймени и силно натоварени. 7 Болестта може да засегне засегнатите по-физически и психически, отколкото напр. Б. коронарна болест на сърцето, злокачествено заболяване или захарен диабет. 8-ми

Резултатите от текущите проучвания на Forsa сред германското население показват, че в много случаи респондентите са пристрастни към пациентите с псориазис. Болестта често все още не се приема като такава. Например 27% от анкетираните не биха влезли в партньорство със засегнато лице, а 23% от анкетираните не биха отишли в басейна с засегнато лице. 9 Качеството на живот е сериозно нарушено при около една трета от пациентите с псориазис. 10

С какви други заболявания може да се свърже псориазисът?

Кожните симптоми на псориазис често са придружени от системни възпалителни реакции. Това може да доведе до множество съпътстващи заболявания.

В Германия около 20% от пациентите с псориазис развиват псориатичен артрит в допълнение към кожните си симптоми (Фигура). 11 Затлъстяването, захарният диабет, високото кръвно налягане или нарушения на липидния метаболизъм и в резултат на това повишен сърдечно-съдов риск се наблюдават по-често при пациенти с псориазис, отколкото сред общата популация. 12 Рискът от ревматоиден артрит, болест на Crohn, депресия или тревожни разстройства също се увеличава при псориазис на плаките. Поради това холистичното лечение е важно за засегнатите. В допълнение към лекарствената терапия, пациентите могат да се възползват, ако при лечението се вземат предвид психосоциални проблеми и съпътстващи заболявания и ако се научат да избягват задействащи фактори.

Участие на ставите при псориатичен артрит.

Какво причинява псориазис?

Причината за псориазис не е ясна, но има данни за генетично предразположение. 15 Сега се приема, че дете с един родител, който е болен, има 16% шанс също да се разболее. Ако и двамата родители страдат от псориазис, рискът се увеличава до около 50%. 16.

Понастоящем ролята на имунната система е основен фокус на изследванията. 2 Съответно, оста на помощната клетка на интерлевкин (IL) -23/T17 (TH17) очевидно играе централна роля. 17 IL-23 изглежда е решаващият цитокин за псориатично възпаление, който регулира размножаването и оцеляването на патогенните TH17 клетки. 17 Както IL-23, така и TH17 клетките се намират в псориатични плаки в по-голяма степен, отколкото в здрава кожа. 18-ти

IL-23 се произвежда главно от дендритни клетки и макрофаги и се свързва с IL-23 рецептора на TH17 клетки. По този начин стимулира оцеляването и повишеното делене (пролиферация) на TH17 клетките. След това те произвеждат различни други цитокини, като IL-17, IL 22 и TNF-α. Тези ефекторни цитокини действат върху кератиноцитите и водят до прекомерно делене на кератиноцитите (патологична хиперпролиферация) (Фигура). Това води до образуване на плаки, типичната клинична картина на плакатен псориазис. 17-ти

Многобройни външни и вътрешни задействащи фактори могат да предизвикат псориазис, напр. Б. леки наранявания, слънчево изгаряне, инфекции, наркотици или психологически стрес и стрес. 2

Възпалителен процес при псориазис (модифициран след 19).

Как се диагностицира псориазисът?

Диагнозата на псориазис се основава предимно на клиничния вид на лезиите. Например, феноменът Auspitz може да бъде новаторски: Ако се отстранят люспите на псориатичните плаки, възниква многократно, фино кървене. Промените в кожата на типичните места за предразположение и засягането на ноктите също предполагат псориазис. Понякога може да е трудно да се разграничи псориазисът от nummular екзема, тинея или кожен лупус; при гутатен псориазис pityriasis rosea е важна диференциална диагноза. В редки случаи трябва да се изключи микоза фунгоид. Ако локализацията е интертригинозна, трябва да се имат предвид интертриго и кандидоза. В някои случаи за диагнозата е необходима хистологична оценка на биопсии от граничните области на кожните лезии (фигура). 2

Тежестта на псориазис често се измерва с помощта на това, което е известно като PASI резултат (сориазис А.реа и С.вечност I.ndex). Той описва дебелината, лющенето и зачервяването на псориатичните лезии. Той също така взема предвид степента на засегнатата телесна повърхност на главата, торса, ръцете и краката. Ако псориазисът е с максимална тежест, PASI може да достигне стойност от 72. За да се оцени ефективността на лечението, проучванията често използват подобрение на изходната стойност на PASI от поне 75% (отговор на PASI 75). Но отговорите на PASI 90 и PASI 100 също се оценяват в проучвания и стават все по-важни. Стойността на PASI не предоставя пряка информация за психологически стрес. Качеството на живот на пациентите с псориазис може напр. Б. с въпросника за пациента DLQI (Д.ерматология L.ife Въпрос:uality I.ndex). BSA предоставя информация за дела на телесната повърхност, засегната от псориазис (Б.оди С.urface А.rea) стойност.

Как се лекува псориазисът?

В резултат на новите открития за патогенезата на псориазиса през последното десетилетие обхватът на терапиите се разшири значително. В допълнение към отделните фактори, изборът на възможности за лечение на псориазис на плака съгласно насоката S3 за лечение на псориазис вулгарис 20 се основава предимно на тежестта на заболяването. Леката форма на псориазис с телесна повърхностна атака според BSA ≤ 10% и тежест според PASI резултат ≤ 10 точки се лекува с локални терапии. В случай на умерени до тежки форми на заболяването (BSA> 10%, PASI> 10 точки), от друга страна, при терапия от първа линия се използват фототерапия (облъчване с UV светлина) и конвенционални системни възможности за лечение. За да се оцени отговорът на терапията, се включва и качеството на живот на пациента, измерено с DLQI

Биопрепарати за лечение на умерен до тежък псориазис на плака също са одобрени от 2004 г. насам. В допълнение към така наречените антагонисти на фактора на туморна некроза (TNF) α, те включват и инхибитори на интерлевкин от 2009 г. насам. Антагонистите на TNF-α потискат възпалителния ефект на веществото-носител TNF-α, инхибиторите на интерлевкин инхибират различни интерлевкини (напр. IL-12/23, IL-23, IL-17), които участват в развитието на псориазис.

По правни причини за съжаление ни е разрешено да предоставяме това съдържание само на членове на медицински специалисти. Ако все още не сте влезли, можете да влезете като лекар или фармацевт, като кликнете върху следните връзки и след това ще бъдете отведени директно на желаната страница.

Какъв е ходът на заболяването при псориазис?

Псориазисът е хронично, нелечимо заболяване с рецидивиращ ход. Естественото протичане на псориазис не може да се предвиди. Засегнатите често се нуждаят от лечение за цял живот. 2

Целта на лечението на псориазис е свободата от външния вид и по този начин липсата на кожни симптоми. С наличните днес терапевтични възможности голяма част от засегнатите могат да получат дългосрочна помощ. В германските насоки S3 за лечение на псориазис вулгарис клиничните проучвания, проведени през последните няколко години, извеждат постигането на PASI-75 отговор, т.е. най-малко 75% намаление на първоначалната стойност като терапевтична цел. Минималната цел е да се постигне PASI 50 отговор, като същевременно се подобри качеството на живот в Дерматологичния индекс за качество на живота (DLQI) с поне 5 точки (фигура). С новите терапии с антитела при много пациенти може дори да се постигне PASI-90 отговор и дори PASI-100 отговор. 20-ти

През 2014 г. Световната здравна организация (СЗО) класифицира псориазиса като особено подходящо, незаразно и хронично заболяване. 2 За разлика от това, авторите на германските насоки S3 за лечение на псориазис вулгарис установяват, че средната тежест на заболяването е относително висока дори сред пациентите с псориазис, за които редовно се грижат дерматолози. Следователно качеството на живот на засегнатите в някои случаи остава значително ограничено. Тези открития показват, че пациентите все още се лекуват с неефективни лекарства/процедури твърде дълго. 20-ти

Цели на терапията за системно лечение на умерен до тежък псориазис и произтичащите от това последствия от лечението (променено след 20)