Плацентата, нов целеви орган за артериална хипертония Swiss Medical Journal
обобщение
Въведение
Високото кръвно налягане е една от водещите причини за смърт в индустриализираните и нововъзникващите страни сред жените и засяга 15% от бременните жени. 3 И все пак оценките за риск и стратегиите за намаляване на сърдечно-съдовия риск, използвани в клиничната практика при възрастни, не се прилагат за млади жени в детеродна възраст. По този начин, хистологичното изследване на плацентарните артерии на жени, които са показали хипертонично разстройство на бременността, разкрива признаци на съдово засягане и ремоделиране, които напълно имитират атеросклероза и които са подобни на лезиите, наблюдавани в коронарните съдове и големите съдове. 4 Първият показател за артериалното увреждане, за което е отговорна хипертонията, изследването на плацентарната васкуларизация ни предлага преглед на бъдещото съдово здраве на жените и възможност за ранно прилагане на мерки за намаляване на риска.
Тази статия предоставя преглед на плацентарните съдови усложнения при артериална хипертония и размисъл за нейния принос за оценката на последващия сърдечно-съдов риск при жените.
Високото кръвно налягане по време на бременност е често срещано явление
Смята се, че хипертоничните нарушения на бременността усложняват 15% от бременността. Очаква се този брой да се увеличи с бременности, настъпили в по-късна възраст и с нарастването на индекса на телесна маса, наблюдавано при общата популация. 5
Бременностите, усложнени от хронично високо кръвно налягане, са свързани с повишен риск от прееклампсия, забавяне на вътрематочния растеж (IUGR) и отлепване на плацентата. 5 Всъщност честотата на прееклампсия при пациенти с хипертония варира между 25-50%, в зависимост от продължителността на хипертонията (поне 4 години), личната история на прееклампсия при предишна бременност и наличието на „диастолна хипертония между 100– 110 mmHg. 5 Рискът от ниско тегло при раждане е повече от двойна, а перинаталната смъртност три до четири пъти по-голяма от тази на общата акушерска популация.
Рискът от отлепване на плацентата също се удвоява при пациенти с хронично високо кръвно налягане и тази връзка е още по-силна при пациенти с добавена прееклампсия или съпътстваща IUGR. 6 Тези три състояния са свързани с исхемична плацентарна болест, което предполага общ патофизиологичен механизъм, свързан с аномалия на плацентарната васкуларност и влошена при хронична артериална хипертония. 6
Развитие на плацентарната васкуларност
През своите девет месеца вътрематочен живот плодът изцяло зависи от плацентата за своето развитие и защита. Този преходен орган има изключителната способност да поеме функцията на много органи, осигурявайки транспорта на дихателни газове и хранителни вещества, елиминирането на метаболитни отпадъци от плода, синтеза на хормони на растежа и бременността, осигурявайки имунните взаимодействия между майката и плода. 7 По този начин здравословното и функциониращо кръвоснабдяване на плацентата е от съществено значение за растежа на плода и успешната бременност.
В нормалното си развитие плацентата създава маточно-плацентарна циркулация, включваща майчина циркулация и фетална циркулация. Двете кръвни мрежи се развиват паралелно, без обаче никога да влизат в контакт (Фигура 1). 8 Част от ембрионалната тъкан, наречена трофобласт и първоначално съставена от цитотрофобласт и синцитиотрофобласт, е отговорна за процеса на имплантиране в ендометриума и развитието на плацентата. Трофобластните клетки се организират в плацентарни власинки с фетална капилярна мрежа в центъра им. От майчина страна спиралните артерии, произтичащи от циркулацията на матката, подложени на литичната активност на синцитиотрофобласта, се превръщат в пролуки на майчината кръв, които текат между тези ворсинки, междуворниковото пространство. 8
(Илюстрация от Стив Брюнет).
При тази среща основната стъпка в развитието на плацентарната васкулатура се състои в миграцията на субпопулация от трофобластни клетки в ендометриума, което води до същественото физиологично преустройство на спиралните артерии. Те ще загубят гладкомускулния си слой, който ще бъде заменен от фиброзна тъкан. 8,9 Тази важна модификация освобождава артериите от контрола на техния тонус от неврохормонални медиатори, позволява увеличен приток на кръв към плацентата и го конфигурира като орган с ниско съпротивление. 8,9 Анормална инвазия на трофобласти и непълно преустройство на спиралните артерии са отчасти отговорни за плацентарната дисфункция и анормалното развитие на плода. 9
Плацента и хронична хипертония
Хроничната артериална хипертония е класически безшумно заболяване, първите признаци на увреждане на органите, при което понякога се забелязват едва след няколко години развитие. Въпреки това, аномалии в маточно-плацентарната циркулация са вече очевидни при пациенти с хипертония само в рамките на няколко седмици от бременността. Доплер изследването на маточните артерии дава възможност да се открият първите признаци на съдова недостатъчност, чрез разкриване на индекси с висока устойчивост или протодиастолни (прорези) съкращения. Изолираното присъствие на маточен изрез през втория триместър е трудно да се интерпретира, тъй като може да възникне физиологично и да изчезне през третия триместър. Прогнозната стойност на параметрите на маточния доплер, комбинирана с други биомаркери, е проучена главно при прееклампсия. В конкретния случай на хронична артериална хипертония, маточните доплер-аномалии още през второто тримесечие при пациент с хипертония са свързани с повишена честота на прееклампсия, IUGR или ниско тегло при раждане и изискват внимание. на бременността. 10