PKV поемане на разходи за рехабилитация; Cures - ръководство 2020 wefox

При частното здравно осигуряване по принцип няма право на възстановяване на разходите за спа процедури. Това ясно различава PKV от GKV. Все още обаче има възможности застрахованите лица да се застраховат за лечение или престой за рехабилитация. Тук можете да разберете всички подробности по темата "частно здравно осигуряване и лечение".

Няма основно право на обезщетения за лечение

Според моделните условия за здравно осигуряване от 2009 г. частните здравни осигуровки не са задължени да възстановяват разходите за спа престой или лечение в санаториумите. Дори в случай на рехабилитационни мерки частното здравно осигуряване не е задължено да предоставя обезщетения. Застрахователните компании приемат, че първоначално служителите са осигурени от социалноосигурителните агенции.

Следователно PKV не възстановява излекуванията по подразбиране. Индивидуалните тарифи обаче могат да предвиждат изключения, които дават възможност за възстановяване на разходите за престой в спа или санаториум. Освен това липсващото застрахователно покритие може да бъде допълнено с допълнителна застраховка.

По принцип частноосигурените лица трябва предварително да изяснят мярка за лечение или рехабилитация дали и до каква степен тяхната застрахователна компания ще покрие разходите.

Основната застраховка

Кога може да се използва частно здравно осигуряване за лечение?

Дали частната здравноосигурителна компания плаща първоначално за лечението зависи от това дали доставчикът на социални услуги може да покрие разходите. Което включва:

Асоциация за застраховка "Гражданска отговорност" на работодателя: Ако престойът в спа център или рехабилитационен център е резултат от трудова злополука, пътуване до работното място или професионална болест, застрахователната асоциация на работодателя заплаща разходите. Предпоставката е служителите или самонаетите лица с частно здравно осигуряване да се осигуряват доброволно чрез сдружението за осигуряване на отговорност на работодателите.
Германско федерално пенсионно осигуряване: Тази институция за социално осигуряване може да покрие разходите за излекуване, ако лицето, осигурено с частно здравно осигуряване, е законно или доброволно осигурено в германската схема за пенсионно осигуряване. Освен това мерките за рехабилитация или спа трябва да позволят на осигуреното лице да продължи да работи или да може да възобнови работата.
Застраховка за злополука: Ако рехабилитацията или лечението са медицински необходими поради злополука във вашето свободно време, частната застраховка за злополука може да покрие част или всички разходи в съответствие със застрахователните условия.

Само когато никой от посочените тук застрахователни превозвачи не може да заплати разходите, услугите на частното здравно осигуряване ще бъдат извикани. В този случай обаче е важно поемането на разходи да бъде покрито от пълната тарифа или от съответната допълнителна застраховка.

Стъпките, необходими за покриване на разходите за лечение

Преди притежателят на полицата да може да кандидатства за възстановяване на разходите за излекуване, са необходими различни стъпки.

Посещение на лекар: Само лекар може да определи дали лечението или рехабилитацията са медицински необходими. Медицинската необходимост е предпоставка за възстановяване на разходите. Лекарят издава сертификат и в същото време препоръчва подходящи медицински необходими мерки.
Запитване от отговорната застрахователна компания: Сертификатът се предоставя на отговорната застрахователна компания заедно с мерките, препоръчани от лекаря, т.е. на пенсионното осигуряване на доброволните членове на задължителното пенсионно осигуряване, на сдружението за осигуряване на отговорност на работодателите за трудови злополуки или за злополука и за застраховка за злополука.
Искане до PKV: Ако някой от тези носители на разходи е отказал да покрие разходите за лечение или частично възстановяване, осигуреното лице трябва да се свърже с частната си здравна застраховка. Частното здравно осигуряване може да покрива само услуги, които са обхванати от тарифата или от допълнителна застраховка.

Рехабилитация или лечение?

„Рехабилитация“ се използва, когато става въпрос за мерки за медицинска рехабилитация. Тези мерки служат за излекуване или облекчаване на оплакванията и могат да се извършват на болнична или амбулаторна база.

От друга страна, „лечението“ е разговорно, когато пациентът се лекува като стационарен пациент в здравна клиника или санаториум за по-дълъг период от време. Ако има медицинска нужда за този престой, се прави разлика между следните термини:

извънболнична помощ: Това включва всички медицински мерки, които подобряват здравословното състояние на пациента, така че да не се налага приемането им в болницата.
медицинска рехабилитация: Тази мярка се извършва след извънболнична профилактична помощ, която не е оказала ефект. За това пациентът е приет в болницата. Целта е пациентът да се върне към работата си.
Последващо лечение: Това е медицинско необходимо продължение на лечението след операция или престой в болница.

PKV обикновено прави разлика между тези варианти в своите тарифи. Преди да сключите застраховка, трябва да обърнете голямо внимание на подробностите в застрахователния договор, за да разберете как сте покрити в случай на излекуване

Най-важната информация

Специални допълнителни тарифи за осигуряване на здравно лечение в частното здравно осигуряване

Ако задължителните доставчици на застраховки и застраховки за злополука не покриват разходите за рехабилитация или спа мерки, има възможност частната здравна застраховка да покрие и разходите.

специални тарифни условия: Някои комфортни тарифи в частната здравна застраховка също плащат за престой в здравната клиника. Предпоставката за това е отказ от законния доставчик на услуги. Тогава пълните тарифи на PKV могат да осигурят субсидии за лечение или дневна издръжка.
Допълнителна здравна застраховка: С тази допълнителна застраховка се предвижда договорена надбавка към разходите за спа центъра. Обикновено това е максимална дневна ставка, която може да се използва за лечение, данък за посетителите и пътни разходи до здравния курорт.
Застраховка за дневни надбавки: В този случай допълнителната застраховка плаща определена дневна ставка на ден, в която застрахованото лице е на лечение. Препоръчително е да изберете дневна доза, която съответства на средната цена на ден от лечението. В този случай застрахователният член може свободно да се разпорежда с дневните, изплащани от застраховката, и не е необходимо да предоставя доказателства за медицинските услуги, предоставяни в лечението.

Тези лекове могат да бъдат поети от PKV

Частните здравноосигурителни компании възстановяват разходите за някои видове лечения.

Възстановяване лекува: Този тип режим се провежда след престой в болница. За да може ПКВ да поеме разходите, болничният престой трябва да е продължил поне десет дни. Самото лечение може да започне до шест седмици след стационарния престой в болницата. Целта на подобно балнеолечение е да затвърди успеха на операцията или други медицински мерки. Друга предпоставка за възстановяване на разходите за възстановително лечение е медицинско свидетелство, което доказва медицинската необходимост от престоя на лечението.
други лекове: Ако лекар определи медицинска необходимост за престой в здравен курорт, който не служи за възстановяване от болничен престой, разходите също могат да бъдат възстановени. Подобен ангажимент е възможен на всеки две години. Тук обаче трябва да се провери и до каква степен застрахователят ще поеме разходите. Преди да започне лечението, застрахователната компания трябва да потвърди писмено, че разходите ще бъдат покрити.

Държавните служители и самостоятелно заетите лица трябва да обърнат внимание на частните здравноосигурителни обезщетения

В законоустановеното здравно осигуряване служителите имат право на възстановяване на разходите за престой в спа центъра. Ако обаче имате частна здравна застраховка, определено трябва да обърнете внимание на предимствата на вашата застраховка. Това важи по-специално за самостоятелно заетите лица, тъй като те не могат да очакват каквато и да е подкрепа за разходите от професионални асоциации или задължително пенсионно осигуряване.

Дори държавните служители трябва да обръщат голямо внимание на своето частно застрахователно покритие, когато се лекуват, защото разходите, които плаща помощта, зависят от работодателя и съответно от съответния регламент за държавната помощ.

Следователно кратката допълнителна застраховка е идеална за държавни служители, както и за самостоятелно заети лица.

Излекуване на майката и детето с PKV: Възможно ли е?

Въпреки че лечението за майки и техните деца е задължително обезщетение от задължителното здравно осигуряване, те не са стандартен компонент на ПКВ. Независимо от това, има възможност майките да кандидатстват за здравни лечения с децата си в PKV.
Могат да бъдат сключени специални допълнителни тарифи, които възстановяват излекуванията. Освен това частно осигурените, които имат право на субсидия, имат възможност да получат допълнителни безвъзмездни средства чрез субсидията за лечение на майката и детето.

Тъй като обаче в частното здравно осигуряване по принцип няма право на лечение на майката и детето, осигурените лица трябва да изяснят точно какви разходи все още може да покрие частното здравноосигурително дружество преди лечение. Следователно е възможно разходите за индивидуално лечение по време на лечението да бъдат възстановени например от частната здравна застраховка. Ако сте засегнати от тази тема и планирате да заведете детето си на лечение, трябва предварително да поискате от вашата здравноосигурителна компания възстановяване на разходите.