Pityriasis versicolor - болест на Deverji
Диференциална диагноза
"Диференциална диагноза на кожни заболявания"
Ръководство за лекари
изд. Б. А. Беренбейна, А. А. Студницина
Pityriasis pityriasis rubra pilaris (синоним: болест на Deverji) е рядко кожно заболяване. Болестта обикновено се проявява в детска възраст, но в някои случаи се наблюдава при хора на средна възраст и възрастни хора. Често при децата процесът се ограничава до появата на обриви на любимите им места, но в някои случаи обривът става широко разпространен и се развива еритродермия, която трае дълго време. Общото състояние на пациентите дори в тези случаи е малко нарушено. Те се оплакват от усещане за стягане в кожата, умерен сърбеж, болезненост в ставите.
Основните елементи на обриви при болестта на Deverji са папули с жълто-розов или тъмночервен цвят, с големина на щифтова глава, разположени в устата на космените фоликули. Папулите имат конична форма, плътна консистенция. Повърхността им е фино обелена или в центъра има розов корк, след отстраняването на който остава пунктирана вдлъбнатина. В началото на заболяването папулите са разположени изолирано, по-късно те се сливат в плаки, покрити с белезникави люспи. По периферията на плаката се наблюдават отделни типични папули на лишей от питириаза. Тези плаки могат да наподобяват обриви на псориазис и кератодермия. Когато прекарате ръка по повърхността на обрива, има усещане за докосване на рендето. Обривите са разположени симетрично върху разтегателните повърхности на горните и долните крайници в областта на лакътните и коленните стави. Особено характерни са обриви по гръбната част на пръстите, където те приличат на фоликуларни рогови шишарки. По скалпа се появяват дифузни обриви, състоящи се от сиви люспи, наподобяващи себореен.
Кожата на лицето е зачервена, покрита с люспи от питириаза, сякаш е събрана. Понякога се развива ектропион. На дланите и ходилата често се появява дифузна кератодермия под формата на изразени рогови слоеве. Кожата на тези места е суха, покрита с дълбоки канали и пукнатини, които ограничават движението. Ноктите са потъмнели, удебелени, облицовани с напречни и надлъжни канали и често са болезнени. Лигавиците са много рядко засегнати, като на твърдото небце се появяват заострени възли.
Ходът на заболяването е хроничен, продължава дълги години. Може да се развият спонтанни ремисии, особено след лечение в санаториуми, разположени на морския бряг. До пубертета процесът отшумява и може да настъпи възстановяване. Заболяването, започнало остро, е придружено от широко разпространени обриви и често треска. Възстановяването в такива случаи става по-бързо.
Хистологична картина: изразена хиперкератоза в епидермиса (рогови тапи в разширените отвори на фоликула), паракератоза, акантоза; в базалния слой, вакуоларна дегенерация; в папиларните и ретикуларните слоеве на дермата, дифузни, както и инфилтратът, разположен около съдовете, състоящ се от лимфоцити и полиморфно-ядрени левкоцити. Понякога има атрофия на мастните жлези.
Диференциална диагноза на питириаза червена коса. Заболяването се разграничава от псориазис, токсикодермия, бодлив лишей, космат лишей, ихтиозиформна еритродермия, космат лишей, себорейна екзема, фринодермия, лишей планус, еритродермия на Уилсън-Брок, болест на Кирле, палма-плантарна форма на заболяването - също.