Питейна вода и идиопатична калциева литиаза в урината
Абсорбцията на обилни напитки, така че да разрежда урината и да ги доведе под прага на кристализация на калциеви соли, пикочна киселина. е основен принцип за предотвратяване на рецидиви на уролитиаза.
Не винаги е лесно пациентите да разберат колко питейна вода могат да поемат; много от тях не знаят за качествата или недостатъците на разпределителната вода или за разликата между изворната и минералната вода.
Уролозите, също слабо информирани, най-често се придържат към общите съвети (пийте 2 литра на ден. Вода с ниско съдържание на калций. Не винаги една и съща вода.), Като избягвате да навлизате твърде много в подробности.
Няколко прости правила, свързани с минимални познания за различните води, дават възможност да се предоставят ефективни съвети.
ПИЙНИ ВОДИ: ЗАКОНОДАТЕЛСТВО
Френският закон прави разлика между различните категории вода, подходящи за консумация от човека:
- предварително опаковани естествени минерални води
- предварително опаковани изворни води
- вода от обществено разпределение (чешмяна вода)
Следователно не цялата бутилирана вода е минерална, далеч от нея.
Тези бутилирани води се консумират много често (120 литра на жител годишно във Франция), разпределени в супермаркетите. Три групи споделят най-големия пазарен дял: Nestlé, Danone и Castel.
Питейната вода трябва да може да се пие цял живот без риск за здравето. Законът определя стандартите за питейна вода:
- бактериологични, които са задължителни за всички води [8] (за разлика от страни като Япония или САЩ, където водите се стерилизират, френските води не са стерилни).
- физико-химични (калций, бикарбонати, нитрати, сулфати, натрий.), които се отнасят само до водата на източника и разпределението (а не минералната вода).
Предварително опаковани естествени минерални води (указ 89-369 от 6 юни 1989 г.)
Това са води, които могат да се възползват от свойства, благоприятни за здравето, като се възползват от оригиналната природа и чистота, идващи от подземни води, без никакви замърсявания, стабилни в състава си.
Те отговарят на критериите за микробиологична питейност, но не непременно физико-химични съгласно стандартите на ЕИО: някои съдържат йони в такива количества, че вече не попадат в критериите за питейност; тази висока концентрация обаче им придава свойства, които могат да бъдат полезни за здравето, от които те могат да се възползват, като истински „лекарства“. Това обяснява защо изключителната консумация на тези води може да доведе до нарушения поради небалансирана минерализация.
Предварително опакованите естествени минерални води обикновено се класифицират във Франция според тяхната минерализация (сух остатък след изсушаване при 180 ° C):
- 1500 mg/l: богато на минерални соли
Повечето от тях са умерено минерализирани (500 до 1000 mg/l сух остатък).
Предварително пакетирани изворни води (указ 89-369 от 6 юни 1989 г.)
Това е подпочвена вода, защитена от всякакво замърсяване, подходяща за консумация от човека без третиране или добавяне и отговаряща на изискванията за качество:
- естествено за пиене (бактериологични и физикохимични критерии)
- сух остатък 1,5 mg/l) - тихи води: Sail les Bains (6.5 mg/l), Orée du Bois (2.8 mg/l), Wattwiller (2.4 mg/l), Saint Amand (2.1 mg/l) .
- газирани води: Saint Yorre (8,9 mg/l), Célestins (6 mg/l), Quézac (2 mg/l) Badoit (1,8 mg/l) .
КАКВО ЛЕКУВА ДИУРЕЗАТА ЗА ЛИТАЗИКА НА КАЛЦИЯ ?
Каква дневна диуреза?
В случай на обикновена калциева литиаза, универсалният консенсус е да се поддържа дневна диуреза от най-малко два литра за 24 часа [2, 4]. Напитките трябва да бъдат добре разпределени по време на nycthemère, по-специално с обилен прием на напитки преди лягане и, при тежки форми, нов прием на напитка по случай всяка нощ.
Всъщност липсата на достатъчно разреждане на урината, отделяна през нощта, отразена от висока плътност на урината при събуждане, е честа причина за рецидив на литиазата, въпреки че обемът на диурезата за 24 часа е задоволителен. Поради това е важно освен обема на урината за 24 часа да се контролира и плътността на урината сутрин. Тази плътност в идеалния случай трябва да бъде по-малка от 1020, а плътността, измерена на 24-часова урина, по-малка от 1015 [6, 9, 11].
Какъв тип напитка да препоръчате?
Последните епидемиологични проучвания показват, че оптималният прием на калций при пациенти с калциева литиаза е 800 до 1000 mg на ден [3]. Месото, зеленчуците и плодовете, т.е. всички млечни продукти, осигуряват около 200 mg/ден калций. Следователно остава да се осигури доставка на 600 до 800 mg калций на ден под формата на питейна вода и млечни продукти. Разпределението между питейна вода и млечни продукти трябва да отчита вкусовете и навиците на пациента [10]. Всъщност съдържанието на калций в питейната вода във Франция варира от 5 mg/l за най-бедните до 600 mg/l за най-богатите. По същия начин съдържанието на калций в млечните продукти варира от 120 mg/100 g за по-малко богатите (пълномаслено или полуобезмаслено мляко, сирене Brie или прясно козе сирене) до 1200 mg/100 g за най-богатите като Emmental или Parmesan (Таблица II).