ПИСМОТО ЗА МЕДИЦИНА Писмо до редактора Триптофан за лечение на депресия
Въпроси от Dr. C.B. от Grebenhain: >> Колко важен е L-триптофанът при лечението на депресия в сравнение с установените вещества? Има ли индикации за монотерапия (напр. Сезонно зависима депресия)? Има ли полезни комбинации? Кои комбинации са противопоказани? Оправдано ли е да се говори за ренесанс на L-триптофан? Отговор: >> Триптофанът е основна аминокиселина. Той е необходим в ЦНС за синтеза на невротрансмитерите серотонин и мелатонин. Специфичните функции на тези два предавателя не са напълно изяснени. Серотонергичните пътища инервират предимно лимбични структури и ретикуларен формат, но също така практически всички други мозъчни области.
Минималната дневна нужда от триптофан се дава като 250 mg; препоръчителният прием с храна е 500 mg/ден. Триптофанът е 1-2% в повечето протеини (1). Средният дневен прием за смесена диета в Централна Европа е 0,5-1,0 g. Около 1% от триптофана се превръща в серотонин (изключение: 60% при карциноиден синдром).
В Германия триптофанът отново е одобрен като лекарствен продукт от 1996 г. насам. Фармацевтичната индустрия се бори за повторно одобрение в съда, главно с аргумента, че EMS се е случила само след приемане на триптофан от японски производител и следователно вероятно се дължи на примеси в производството му. Това разсъждение обаче е много съмнително, тъй като има няколко съобщения за случаи от EMS след приемане на триптофан от други производители или други производствени методи. И накрая, симптоми на EMS с триптофанови производни и с незамърсен триптофан също могат да бъдат предизвикани при опити с животни (6, 7).
Нарушенията на съня и умерената депресия са посочени като показания за прием на триптофан. В момента на пазара в Германия има три препарати. Таблетките съдържат 500 mg. Препоръчителната дневна доза е 0,5 до 1 g при нарушения на съня и 1,5 до 3 g (максимум 6 g) при депресия. Ефектите на трицикличните антидепресанти или литий могат да бъдат увеличени. Когато се комбинира с МАО инхибитори или инхибитори на обратното поемане на серотонин (нови антидепресанти), може да възникне опасен серотонинергичен синдром. В допълнение, триптофанът си взаимодейства между другото с фенотиазини, карбамазепин, дигитоксин и кумаринови производни с повишаване или намаляване на ефективността (10). Сериозна бъбречна или чернодробна дисфункция и карциноидният синдром са посочени като противопоказания.
Само три по-нови клинични наблюдения за употреба са налични за триптофан. В проучване антидепресивният ефект на светлината плюс триптофан (дневна доза 1-3g) е изследван при 14 пациенти със "сезонно афективно разстройство? (SAD, така наречената зимна депресия) и недостатъчен отговор на терапия със светлина. След две седмици лечение, след добавяне Във второто проучване 13 пациенти с SAD са били първоначално две седмици със светлина, след това четири седмици с триптофан (4-6 g/d) или четири седмици с триптофан, след това две седмици с Лекувана светлина. Антидепресантният ефект е еднакъв и в двете групи (9).
Поради това клиничните ефекти, заявени от производителите, се основават на много малко проучвания, всяко с неприемливо нисък брой случаи и, при депресия, изключително кратко време за наблюдение. Следователно доказателството за ефективността на триптофана при депресия е върху глинени крака. Тъй като произходът на опасния СУЕ все още не е напълно изяснен и не може да се изключи повторната му поява във връзка с приема на триптофан, приемът на триптофан трябва да бъде отхвърлен извън надеждни проучвания.
Следователно триптофанът се приема само от Администрацията по храните и лекарствата в САЩ като основна аминокиселинна добавка в изкуствените храни, тъй като пълното му отсъствие в диетата може да бъде животозастрашаващо за кърмачета и възрастни (6). Във Великобритания триптофанът може да се използва като лекарство само при строги условия от психиатри при стационарни условия като партньор в комбинация с други антидепресанти и само при пациенти с тежки, рефрактерни форми на заболяването за поне 2 години, като терапевтичен опит. Както пациентът, така и лекуващият лекар са регистрирани и трябва редовно да докладват писмено за хода на терапията (11).
Ситуацията е различна в Германия: Според производителя повече от един милион таблетки са предписани неконтролирано в рамките на 18 месеца от законно оспореното повторно одобрение на триптофана като лекарствен продукт (12). В това отношение всъщност може да се говори за ренесанс на субстанцията - ренесанс на неразумността. По справедливост трябва да се отбележи, че досега не се съобщава за ново възникване на EMS. Разбира се, това не означава, че EMS вече не е съществувал, просто че не е бил докладван или евентуално не е разпознат.
Заключение: Ефектите на триптофана като фармацевтично средство все още не са адекватно доказани. Има само няколко проучвания с малък брой случаи и времена на наблюдение, които са твърде кратки. Тъй като етиологията и патомеханизмът на EMS все още не са напълно изяснени и не може да се изключи повторение на този застрашаващ синдром, триптофанът не трябва да се използва извън клиничните проучвания. В допълнение, триптофанът е отличен пример за това как един естествен, основен хранителен компонент може да се превърне в „неестествени? Продукти от химическа реакция и във високи дози, потенциално животозастрашаващо“ лекарство по време на промишленото производство и примес.